脊柱裂是脊椎管的一部分沒(méi)有完全閉合的狀態(tài)，是一種常見的先天性神經(jīng)管畸形(無(wú)腦兒、脊柱裂、腦膨出)。根據(jù)1986～1987年監(jiān)測(cè)資料，我國(guó)神經(jīng)管畸形發(fā)生率約為2.74‰，而且北方較南方高，農(nóng)村較城市高，秋冬季出生的嬰兒較春夏季出生的發(fā)生率高，脊柱裂的男女之比為0.6～0.9:1。臨床表現(xiàn)與脊髓和脊神經(jīng)受累程度有關(guān)，如有脊髓和脊神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢癱瘓、大小便失禁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

(一)手術(shù)目的

切除膨出囊，松解脊髓和神經(jīng)根的粘連，修復(fù)軟組織缺損，避免囊腫破裂和防止神經(jīng)組織受牽扯。

(二)手術(shù)時(shí)機(jī)

脊髓脊膜膨出手術(shù)，應(yīng)于生后12～24小時(shí)內(nèi)施行;單純脊膜膨出宜在出生1～2周后進(jìn)行手術(shù)，如條件允許，延至出生后2～3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行更為安全;囊壁菲薄，有破裂繼發(fā)感染可能者，應(yīng)行急診手術(shù);如囊壁潰破已有感染或有腦脊液漏者，應(yīng)積極控制感染，爭(zhēng)取創(chuàng)面清潔或接近愈合時(shí)再行手術(shù)。

(三)手術(shù)方法

取俯臥、臀高頭低位，以免術(shù)中丟失過(guò)多的CSF。畸形在腰骶部者，宜取橫梭形切口，防止大，小便污染傷口。術(shù)中處理要點(diǎn)如下：

⒈神經(jīng)組織的處理 在膨出囊基底與正常皮膚交界處切開，至椎旁肌筋膜，尋找囊頸。再在囊頸側(cè)方切開，避免損傷位于囊中央部位的神經(jīng)組織。細(xì)心游離，松解脊髓和脊神經(jīng)，并使其納回椎管。如松解或回納困難，可切除上端椎板，擴(kuò)大脊柱裂，使游離、松解滿意。

⒉硬脊膜閉合，在畸形灶的上端確定硬脊膜，分向兩側(cè)，然后自上而下地將畸形灶處的硬脊膜，自椎旁肌筋膜上游離下來(lái)，嚴(yán)密縫合。再縫合或減張縫合椎旁肌及其筋膜，以加固之。

⒊并發(fā)脊柱畸形的處理，行椎板切除及金屬絲固定脊柱來(lái)治療脊柱后突畸形等。

⒋皮膚缺損的修復(fù)，切除透明或薄膜狀的皮膚，分兩層縫合，縫合不應(yīng)有張力。只需在筋膜平面潛行分離，皮膚缺損多可縫合;對(duì)于皮膚缺損超過(guò)背部的一半時(shí)，需采取特殊的皮辦轉(zhuǎn)移或游離植皮處理。

(四)術(shù)后處理

術(shù)后宜取俯臥頭低位，以減少CSF對(duì)修復(fù)部位的靜水壓。發(fā)生傷口裂開或腦脊液漏時(shí)，多半是因伴有進(jìn)行性腦積水，應(yīng)作腦室外引流或腦室分流術(shù)。