各種原因導致腦疝的患者，即使搶救成功，常常留下許多后遺癥。腦疝時間越長，意識越差，后遺癥越重。過去，我們對這些病人認識不足，只重視搶救生命，忽視功能恢復，病情恢復慢，后遺癥嚴重。近2年來，我們對腦疝后意識差的偏癱病人，積極觀察病情進展，抓緊早期康復訓練指導，取得較滿意的效果。現將護理體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料1997年12月～1999年12月，我科成功地搶救了重度腦外傷及腦血管意外致腦疝偏癱病人25例，其中重度腦外傷17例，自發性腦出血5例，高血壓腦溢血3例。他們的神志呈昏沉或嗜睡狀態，失語，一側肢體肌張力零度至Ⅰ度，年齡為19～71歲，住院天數為25～40 d。1.2典型病例介紹患者，男，43歲，腦溢血。入院時神志昏迷，立即開顱行血腫清除術，去骨板減壓術，術后氣管切開、鼻飼管護理，在監護室搶救治療15 d，回病房時神志呈嗜睡狀態，經仔細觀察和護理，第17天拔除鼻飼管，第18天拔除氣管套管，在我們耐心宣教和督促下，當天攙扶病人下床活動，逐日增加活動量，結果，癱瘓的下肢功能恢復天天有進步，大腦思維、語言表達越來越清晰，病人共住院25 d出院。2護理體會2.1積極觀察病情進展2.1.1觀察病人的意識情況：經常深入病房，指導家屬反復呼喚病人的姓名，叫病人做睜眼、閉眼、伸舌、握拳等動作，以了解病人的意識情況，一旦發現能完成以上動作，說明病人神志清，應抓緊訓練病人的進食、語言等功能。2.1.2試探病人的進食情況：經常將調羹放在病人的口唇上左右活動，觀察病人有無口腔活動，然后喂少量溫開水，觀察有無吞咽動作，當見病人嘴唇收攏并咽下，再喂蛋糊、香蕉、稠厚的粥等食物也無嗆咳時，建議醫生及時拔除胃管。試進食時護士一定要在場或親自喂，如有嗆咳，應停止進食，及時將氣道中的食物吸凈，以免造成吸入性肺炎。流質易引起嗆咳，應盡量避免。2.1.3注意病人的呼吸及血氧飽和度情況：如果病人痰少，刺激呼吸道或床上活動后咳嗽反射強烈，進食后無嗆咳，停止吸氧后病人呼吸平穩，建議醫生拔除氣管套管。拔管后要注意病人的呼吸情況，備好吸痰裝置。2.1.4觀察病人的言語能力：在病人呈嗜睡狀態時，要經常教家屬與病人對話，問簡單的問題，同時利用各種刺激法，強化病人的應答能力，給病人聽音樂，認人，認數，做簡易的加減法，以鍛煉病人的語言功能，提高病人的思維能力。2.2重點加強癱瘓肢體的功能鍛煉2.2.1肢體功能鍛煉的原則：既要動靜結合，筋骨并重，心身兼治，醫患合作；又要方法有效，量力而行，循序漸進，堅持不懈。2.2.2心理護理：腦損傷病人均有紊亂的思維和惰性思想，對自身疾病的轉歸無法考慮，都有嗜睡現象。針對這些情況，護士對家屬要詳細解釋，對病人要耐心開導，指出腦子的功能用則進，不用則退的基本道理，強調早期鍛煉的好處和不肯鍛煉的嚴重后果，只有堅持不懈地鍛煉，才有光明的前途，并列舉以往鍛煉成功的事例，使病人及家屬樹立信心，密切配合。2.2.3床上被動功能鍛煉：在氣管套管、鼻飼管均未拔除之前，以被動鍛煉為主，主動鍛煉為輔。護士要反復解釋，不厭其煩地指導，教會家屬對患者完成患肢的屈曲與伸展、內收與外展等動作，每日不定期活動數次，每次10 min，囑患者主動伸、屈健肢，健側上肢幫助患側上肢活動，每日多次，每次5 min，以后逐漸增加活動次數和時間。2.2.4下床主動功能鍛煉：在拔除氣管套管及鼻飼管后，要抓緊下床活動，以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。讓病人在家屬的攙扶下先站立，病人的雙臂鉤住兩家屬的頭頸，再由家屬幫助搬動患腿。跨步時膝關節要伸直，身體挺直。在鍛煉過程中，對病人的微小進步要加以表揚鼓勵，以增強病人的信心，取得病人的配合。鍛煉時間一般每日3次，安排在補液前、補液后、睡覺前。活動量要逐日增加，從3人協助活動到1人協助活動，最后獨立行走。2.3綜合康復訓練2.3.1飲食護理：因下床鍛煉，病人消耗較多的能量，疾病的修復也需較多的營養。所以，必須進高蛋白、高熱量、高維生素等營養豐富的食物。同時囑病人用健肢自己進食，自己刷牙，使病人意識到自己已快獨立了。2.3.2訓練膀胱括約肌的功能：為防止泌尿系統的感染，在留置導尿期間，會陰護理每日2次，膀胱沖洗每日2次，并給予持續夾管，定時放尿，以鍛煉膀胱壁的收縮功能，為拔管作準備。2.3.3訓練患側上肢的功能：患側上肢功能鍛煉效果遠比下肢差，要使患側上肢功能恢復，不但需要較長的時間，還要有堅強的毅力。在病房里，病人要主動用健肢幫助患肢活動，或家屬幫助活動，或手掌撐在椅子上，肘關節伸直，盡量將身體的重力壓向患肢，以增強肌肉張力。出院前將具體的訓練方法、訓練工具，作為出院康復指導的重要內容傳授給病人及家屬。