生活當(dāng)中疾病會(huì)給我們帶來(lái)很大的傷害和痛苦，一些疾病的出現(xiàn)是我們所預(yù)想不到的，比如說(shuō)腦出血的出現(xiàn)吧，會(huì)給患者帶來(lái)生命的危險(xiǎn)，關(guān)于腦出血的臨床表現(xiàn)是怎么樣的呢，讓我們一起來(lái)看一看它的相關(guān)內(nèi)容的介紹吧：

臨床表現(xiàn)取決于出血的部位和大小，重者發(fā)病后數(shù)小時(shí)即死亡，輕者可無(wú)明顯癥狀(如在“靜區(qū)”少量出血)。常發(fā)生在高血壓患者.男性比女性多見(jiàn)，多數(shù)無(wú)預(yù)兆而突然發(fā)生，34%～38%在發(fā)病后即達(dá)到高峰，嚴(yán)重者頭痛、嘔吐，幾分鐘后昏迷。早期神經(jīng)癥狀的進(jìn)展大多由于發(fā)病后幾小時(shí)的繼續(xù)出血和血腫擴(kuò)大所致。睡眠中發(fā)病者很少，有部分患者可有使血壓升高的誘因，如情緒激動(dòng)、緊張、用力、咳嗽、排便和性生活等。

1.意識(shí)改變 半數(shù)患者有不同程度的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷，重癥者可在發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)意識(shí)模糊或昏迷：意識(shí)障礙是顱內(nèi)出血最突出的癥狀，也是判斷預(yù)后的主要指標(biāo)。位于皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)外側(cè)的少量出血，出現(xiàn)意識(shí)障礙較少，而位于基底節(jié)區(qū)內(nèi)側(cè)、丘腦和腦干的較大量出血，因出現(xiàn)腦水腫和影響網(wǎng)狀系統(tǒng)，容易出現(xiàn)意識(shí)障礙�；颊哂幸庾R(shí)障礙時(shí)，多伴有尿失禁或尿潴留。

2.頭痛、惡心、嘔吐 有40%～50%的患者出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐，常為首發(fā)癥狀。開(kāi)始表現(xiàn)為病灶同側(cè)劇烈頭痛，顱內(nèi)壓增高時(shí)為全頭痛，伴有噴射樣嘔吐，轉(zhuǎn)頭和翻身時(shí)更易發(fā)生。有視乳頭水腫。發(fā)病后期有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，嘔吐更加頻繁，病情危重者，下丘腦受損，嘔吐物為咖啡色。

3.呼吸、血壓和心率 由于呼吸中樞受損、腦水腫等原因，可出現(xiàn)呼吸功能的變化，表現(xiàn)為過(guò)度換氣、潮式呼吸和不規(guī)則呼吸等。大多數(shù)患者有血壓升高和心率加快，當(dāng)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，應(yīng)警惕顱內(nèi)壓增高較嚴(yán)重。90%的患者血壓升高，且升高的程度相當(dāng)大。

4.癲癇發(fā)作 有6%一7%的患者有癲癇發(fā)作，大多出現(xiàn)在出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)，小部分患者是首發(fā)癥狀，可表現(xiàn)為大發(fā)作或局灶性發(fā)作，腦葉出血比深部出血多見(jiàn)。病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，癲癇發(fā)作使病情進(jìn)一步惡化。

5.腦膜刺激征顱內(nèi)血腫破人蛛網(wǎng)膜下腔或破入腦室而流入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，除頭痛、嘔吐外，可出現(xiàn)頸強(qiáng)直和kernig征等腦膜刺激征。

6.不同部位出血的特點(diǎn)

(1)基底節(jié)區(qū)出血

為高血壓性腦出血最好發(fā)部位，約占全部腦出血的70%(殼核60%.丘腦10%)。由于出血常累及內(nèi)囊，而出現(xiàn)一些共同的表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。

1)殼核出血：系豆紋動(dòng)脈破裂所致，表現(xiàn)為突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲，雙眼球偏離病側(cè)肢體，主側(cè)病變還可伴有失語(yǔ)等。出血量大可有意識(shí)障礙。

2)丘腦出血：臨床表現(xiàn)取決于出血量的多少，一般為突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙甚至偏盲，丘腦出血可以擴(kuò)展到下丘腦和上部中腦，引起一系列眼球運(yùn)動(dòng)障礙和瞳孔異常，通常感覺(jué)障礙嚴(yán)重，特別是深感覺(jué)障礙更為突出。該部位出血還有以下特殊表現(xiàn)：①丘腦性感覺(jué)異常：對(duì)側(cè)感覺(jué)過(guò)敏或自發(fā)性疼痛;②丘腦性失語(yǔ)：言語(yǔ)緩慢而不清、重復(fù)言語(yǔ)、發(fā)音困難、復(fù)述差，但朗讀和認(rèn)讀正常;③丘腦性癡呆：記憶力下降、計(jì)算力障礙、情感障礙、人格障礙等。若出血量少者，僅表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙，或甚至無(wú)明顯的表現(xiàn)。

(2)腦葉出血

系大腦皮質(zhì)支血管破裂所致，也稱皮質(zhì)下出血。約占腦出血的10%。腦葉出血的原因除高血壓外，其他原因還有腦血管淀粉樣變性、腦血管畸形、腦腫瘤、血液病、抗凝或溶栓治療后等。出血以枕葉、顳葉最多見(jiàn)，其次為頂葉、額葉;多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。多數(shù)的腦葉出血均有頭痛、嘔吐，癲病發(fā)作也較常見(jiàn)，其他的表現(xiàn)取決于出血的部位，如額葉出血表現(xiàn)為精神障礙、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、失用、對(duì)側(cè)肢體癱瘓等;頂葉出血者表現(xiàn)為體象障礙，對(duì)側(cè)肢體輕偏癱和明顯的感覺(jué)障礙，顳葉出血者表現(xiàn)為感覺(jué)性失語(yǔ)，部分性偏盲和精神癥狀。枕葉出血只表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏盲并有黃斑回避現(xiàn)象。一般來(lái)講，腦葉出血病情較輕，但出血量較大者，病情重并可導(dǎo)致死亡。

(3)腦橋出血

原發(fā)性腦下出血占腦出血的10%。在腦干出血中，絕大多數(shù)為腦橋出血，少部分為中腦出血，而延髓出血極為少見(jiàn)。腦橋出血量大于5ml者，通�；颊吆芸爝M(jìn)入昏迷，雙側(cè)針尖樣瞳孔、四肢癱，可伴有胃出血、高熱、呼吸困難、去大腦強(qiáng)直等，多在發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)死亡。小量腦橋出血可無(wú)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、復(fù)視、眼震、凝視麻痹、交叉性感覺(jué)障礙、交叉性癱瘓、偏癱等，其預(yù)后良好，有的儀遺留輕偏癱或共濟(jì)失調(diào)。

中腦出血少見(jiàn)，輕癥患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、一側(cè)或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大、眼球不同軸、水平或垂直眼震、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，也可表現(xiàn)weber或benedikt綜合征。重者出現(xiàn)昏迷、四肢遲緩性癱瘓、去皮質(zhì)強(qiáng)直，常迅速死亡。

延髓出血更為少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為突然猝倒、意識(shí)障礙、血壓下降、呼吸節(jié)律不規(guī)則、心律夫常，繼而死亡。輕癥患者可表現(xiàn)為不典型的wallenberg綜合征。

(4)小腦出血

約占腦出血的10%。最常見(jiàn)的為小腦上動(dòng)脈的分支，病變多累及小腦齒狀核。發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴有頻繁嘔吐及枕部疼痛等。出血量不大時(shí)主要表現(xiàn)為小腦癥狀，如病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、構(gòu)音障礙和吟詩(shī)樣語(yǔ)言，無(wú)偏癱。出血量增加時(shí)，還可表現(xiàn)有腦橋受壓體征，如外展神經(jīng)麻痹、側(cè)視麻痹、周圍性面癱、吞咽困難及肢體癱瘓和(或)錐體束征等。大量小腦出血尤其是蚓部出血時(shí)，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣、呼吸節(jié)律不規(guī)則，有去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作，最后致枕骨大孔疝而死亡。

(5)腦室出血

占腦出血的3%～5%。分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦室出血。原發(fā)性是指脈絡(luò)叢血管出血或室管膜下l_5cm內(nèi)出血破人腦室，繼發(fā)性是指腦實(shí)質(zhì)出血破人腦室者。原發(fā)性腦室出血出血量較少時(shí)，表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、kernig征陽(yáng)性，一般意識(shí)清楚，有血性腦脊液，應(yīng)與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別，預(yù)后良好：出血量大時(shí)，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)或昏迷逐漸加深，雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣，病理反射陽(yáng)性.早期出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作，常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征，如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、血糖增高、尿崩癥，預(yù)后差，多迅速死亡。

(6)內(nèi)囊出血

大腦基底節(jié)為最常見(jiàn)的出血部位，由于損及內(nèi)囊故稱內(nèi)囊出血。除腦出血所具有的一般癥狀以外，內(nèi)囊出血的患者常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀，即偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲。

1)偏癱：出血對(duì)側(cè)的肢體發(fā)生癱瘓，癱瘓側(cè)鼻唇溝較淺，呼氣時(shí)癱側(cè)面頰鼓起較高。如昏迷不深或在壓眶或疼痛刺激時(shí)可見(jiàn)健側(cè)肢體自發(fā)動(dòng)作而癱瘓側(cè)肢體無(wú)動(dòng)作。不等程度的偏癱在內(nèi)囊出血是幾無(wú)幸免的。完全遲緩的偏癱，腱反射消失，甚至病理反射也引不出來(lái)。但一般在數(shù)天或數(shù)周后偏癱肢體的肌張力就漸漸增高。癱瘓肢體由遲緩性逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性，上肢呈屈曲內(nèi)收，下肢強(qiáng)直，腱反射轉(zhuǎn)為亢進(jìn)，可出現(xiàn)踝陣攣，病理反射陽(yáng)性，呈典型的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性偏癱。

2)偏身感覺(jué)障礙：出血灶對(duì)側(cè)偏身的感覺(jué)減退。針對(duì)肢體、面部時(shí)并無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)較另一側(cè)為遲鈍。

3)偏盲：在患者意識(shí)狀態(tài)能配合檢查時(shí)還可發(fā)現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)同向性偏盲，主要是經(jīng)過(guò)內(nèi)囊的視放射受累所致。

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