妊高癥

妊娠高血壓綜合征是指懷孕20周以后出現的高血壓、蛋白尿及水腫等的綜合征。據全國孕產婦死亡原因調查報道，威脅孕產婦生命安全的有六大疾病，妊娠高血壓綜合征僅次于產科出血居第二位。本征多發于妊娠32周，發病越早病情越重，發病初期表現為血壓輕度升高，伴有水腫和蛋白尿。水腫多由踝部開始，漸延至小腿、大腿，重者達外陰部及腹部，指壓時有明顯的凹陷，經休息也不消退。如不及時治療，則病情可繼續惡化，進而出現頭痛、眼花、惡心及嘔吐等癥狀，提示要發生抽搐，臨床上稱此為先兆子癇，如不采取緊急治療將迅速出現全身抽搐及昏迷，稱為子癇，這是妊娠高血壓的最嚴重階段，易產生各種并發癥，如腦出血、急性心力衰竭、胎盤早期剝離及急性腎功能衰竭，直接危及母子的生命，甚至導致母兒死亡。
哪些因素易誘發妊高征呢?根據流行病學調查發現，其發生與氣候變化有密切關系，在冬季及春季、秋冬交替時發病率最高；身材矮胖、貧血、營養不良、工作緊張或有高血壓家族史的孕婦，妊高征的發病率較高。

科學家們對妊娠高血壓綜合征進行了預測性研究，他們給妊娠中期的婦女，即相當于孕16—24周的孕婦測血壓，然后再計算其平均動脈壓，計算方法是先用收縮期血壓減去舒張期血壓得出脈壓，再用舒張期血壓加上1/3的脈壓，就等于妊娠中期的平均動脈壓，如果妊娠中期平均動脈壓大于90毫米汞柱，發生妊高征的機率明顯增加，應采取下述預防措施。

(1)要堅持定期做產前檢查；測身高、體重、血壓、驗血、尿常規。如發現易誘發因素應采取相應措施，定期隨訪。

(2)注意飲食、營養，應進三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，有助于預防妊高征。因此，孕婦應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，少食過咸食物。

(3)懷孕晚期應采取左側臥位休息，可改善腎臟及子宮胎盤的血流量。

(4)于妊娠中期測平均動脈壓，如平均動脈壓高于90毫米汞柱，可服用心痛定，預防妊高征。

妊高癥處理

1.靜脈血栓的處理
（1）一般處理：臥床休息1～2周以減輕下肢疼痛，使血栓緊粘于靜脈壁內膜，直至機化，管腔再通。抬高患肢，使高于心肺水平，離床面20～30cm，膝關節稍屈曲以利靜脈回流而減輕水腫。保持大便通暢，以防用力排便而使血栓脫落。起床后穿著長統彈力襪6～12周，以壓迫淺靜脈，增加回流，減輕下肢水腫。

（2）溶栓療法：適用于發病后3天內或并發肺栓塞時。

1）鏈激酶：用前半小時，靜脈注射氫化可的松25～50mg或地塞米松5～10mg，以防不良反應。初劑量鏈激酶50萬u加5%葡萄糖液或生理鹽水100ml，于30分鐘內靜脈滴注完，以后10萬u/h維持，直至癥狀消失，再續滴3～4小時。亦可用鏈激酶60萬u加氫化可的松25mg（或地塞米松25mg）加5%葡萄糖液250～500ml靜脈滴注，每6小時一次。一般連用3～5日。

2）尿激酶：不良反應小，不需應用腎上腺皮質激素。初劑量3～5萬u加5%葡萄糖液（或右旋醣酐-40）250～500ml，于1～2小時內靜脈滴注完，每日2～3次。維持量根據每日測定的纖維蛋白原量或優球蛋白溶解時間調節，可連用1～2周。

3）纖維蛋白溶酶：5萬～15萬u加5%葡萄糖液250ml，于30分鐘內靜脈滴注完。以后，5萬u加5%葡萄糖液靜脈滴注，每日2～3次，共7日。

4）血漿素原（纖維蛋白溶酶原）與鏈激酶合用：血漿素原90mg或120mg加生理鹽水150ml，靜脈滴注4～6小時，繼用鏈激酶60萬u加生理鹽水100ml靜脈滴注，30分鐘滴完，每日1次，連用5日。

（3）右旋糖酐-70或右旋醣酐-40 500～1000ml，靜脈滴注，每日1次，連用10～14日，以疏通血管。

（4）手術治療：血栓較大或保守治療無效，可考慮施行下肢靜脈血栓摘除、下肢靜脈結扎術。

2.肺栓塞的治療：并發肺栓塞者，尚應采取下列措施。

（1）吸氧：以提高動脈血氧分壓。

（2）止痛：胸痛者，可用罌粟堿30～60mg或鹽酸哌替啶（度冷�。�50～100mg，肌內注射，或嗎啡5～10mg，皮下注射。

（3）解痙：阿托品0.5～1mg，靜脈注射，每1～4小時一次，以降低迷走神經阻力，防止或改善肺血管和冠狀動脈反射性痙攣。氨茶堿0.25～0.5g加5%葡萄糖液100～250ml，靜脈滴注，以解除支氣管痙攣。

（4）抗休克：多巴胺20～40mg，或阿拉明20～40mg加5%葡萄糖液200ml，靜脈滴注。

（5）強心：去乙酰毛花苷（西地蘭）0.4～0.8mg或毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液，靜脈推注