心律失常這個疾病的出現(xiàn)在我們的日常生活當(dāng)中并不是特別的罕見了，要知道有不少的患者朋友們都被此癥狀折磨著，那么關(guān)于心律失常的發(fā)生的機(jī)制是什么呢，下面就讓我們一起來了解一下它的相關(guān)內(nèi)容的介紹是怎么樣的吧：

心臟最基本的單位是心肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞分兩種類型：一類是具有收縮功能的心肌細(xì)胞;另一類是具有特殊功能的心肌細(xì)胞，它具有產(chǎn)生和傳導(dǎo)電激動的性能，這類特殊的心肌細(xì)胞稱為起搏細(xì)胞。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常沖動的形成與傳導(dǎo)的特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支以及浦氏纖維網(wǎng)等幾個部分。心律失常發(fā)生的機(jī)制可分為沖動形成異常，沖動傳導(dǎo)異常或兩者兼而有之。

(1)沖動起源異常

沖動起源異常可分為自律性機(jī)制和觸發(fā)活動。①自律性機(jī)制：自律性是指心肌細(xì)胞自發(fā)產(chǎn)生動作電位的能力。其電生理基礎(chǔ)是四期自發(fā)性去極化活動。通常在較負(fù)的靜息電位水平(-80～-90mv)開始自發(fā)去極化。竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)束、房室交界區(qū)和希氏、浦氏系統(tǒng)細(xì)胞均具有高度的自律性。在正常的情況下，心臟竇房結(jié)的自律性最高，控制著整個心臟跳動的節(jié)律，其他部位為潛在起搏點，均被抑制，并不能發(fā)揮起搏作用。當(dāng)竇房結(jié)細(xì)胞的頻率降低或者潛在起搏點興奮性增高時，竇房結(jié)對其他起搏點的抑制作用被解除，潛在起搏點發(fā)揮起搏功能，產(chǎn)生異位心律。正常的心肌細(xì)胞在舒張期不具有自動除極的功能，但是，當(dāng)心肌細(xì)胞的靜息電位由原來的-90mv升高到-65mv時，開始出現(xiàn)四期自發(fā)性去極化并反復(fù)發(fā)生激動，稱為異常自律性。在心臟存在器質(zhì)性病變或外來因素的影響下，可導(dǎo)致心肌膜電位降低引起異常自律性。當(dāng)竇房結(jié)的頻率降低到病變心肌細(xì)胞的自律性以下時，異常自律性就以異常節(jié)律的方式表現(xiàn)出來。

沖動起源異常如發(fā)生在竇房結(jié)，可產(chǎn)生竇性心律失常，發(fā)生于竇房結(jié)以外的節(jié)律點，則產(chǎn)生異位節(jié)律。當(dāng)竇房結(jié)的自律性降低、沖動產(chǎn)生過緩或傳導(dǎo)遇到障礙時，房室交界區(qū)或其他部位節(jié)律點便取代了竇房結(jié)的起搏功能，其發(fā)出的沖動完全或部分地控制心臟的活動，形成了被動性異位搏動(稱為逸搏)或異位心律(又稱為逸搏心律)。當(dāng)異位節(jié)律點的自律性超過竇房結(jié)時，便可控制整個心臟的搏動，形成主動性異位節(jié)律。若異位節(jié)律只有一個或兩個，則稱為過早搏動;若連續(xù)出現(xiàn)一系列自發(fā)性異位搏動，則稱為異位快速心律失常。

②觸發(fā)活動：觸發(fā)活動是指心臟的局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣與洋地黃中毒時，心房、心室與希氏束、浦氏組織在動作電位后產(chǎn)生除極活動，稱為后除極。若后除極的振幅增高并達(dá)閾值，便可引起反復(fù)激動。其可分為早期后除極和延遲后除極。

早期后除極發(fā)生于動作電位復(fù)極過程中，通常產(chǎn)生較高的膜電位水平(-75mv～-90mv)，發(fā)生于期前基礎(chǔ)動作電位頻率緩慢時，系“慢頻率依賴性”后去極化活動。早期后除極引起的第二次超射可產(chǎn)生與前一激動聯(lián)律間期相對固定的早搏及陣發(fā)性心動過速。

延遲后除極是在動作電位復(fù)極完成后發(fā)生的短暫、振蕩性除極活動。洋地黃中毒，兒茶酚胺、高血鈣等均能使延遲后除極增強(qiáng)，從而誘發(fā)快速心律失常。

(2)沖動傳導(dǎo)異常

①傳導(dǎo)障礙

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)本身的病變或外來因素的影響，例如某些藥物、神經(jīng)、體液、電解質(zhì)等均可引起傳導(dǎo)障礙。其中包括傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯、遞減性傳導(dǎo)、單向阻滯、單向傳導(dǎo)和不均勻傳導(dǎo)。沖動傳導(dǎo)異常在臨床上常表現(xiàn)為各種傳導(dǎo)阻滯，分為竇房結(jié)性、房性、房室性及室內(nèi)性阻滯。其中以房室和室內(nèi)阻滯較為多見。

傳導(dǎo)減慢是指局部的心肌輕度抑制，使竇房結(jié)的沖動在下傳過程中傳導(dǎo)速度減慢，但激動仍能下傳。最常見的類型有心動過緩。

當(dāng)沖動傳至處于生理不應(yīng)期的傳導(dǎo)組織或心肌時，表現(xiàn)為應(yīng)激性差和傳導(dǎo)障礙(傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷)，形成生理傳導(dǎo)阻滯或干擾現(xiàn)象。生理性傳導(dǎo)阻滯主要發(fā)生在房室交界區(qū)和心室內(nèi)，常為暫時性，有時能對心臟起到保護(hù)作用，使心室免于過度頻繁無效的收縮。當(dāng)傳導(dǎo)組織或心肌固有的不應(yīng)期異常延長或傳導(dǎo)途徑損害甚至中斷時，傳導(dǎo)能力降低或喪失，激動下傳受阻，為病理性傳導(dǎo)阻滯。另外動作電位的幅度降低、除極速度減慢或頻率減低，可引起傳導(dǎo)延緩和阻滯。

遞減性傳導(dǎo)是指在激動的傳導(dǎo)過程中，動作電位不斷減小，傳導(dǎo)速度不斷減慢，直至小到不能引起附近細(xì)胞除極而使傳導(dǎo)中斷。在正常情況下，僅見于房室交界區(qū);但在病理情況下，可發(fā)生于心臟的任何部位。

在正常生理情況下，心肌可呈雙向傳導(dǎo)，但在病理情況下，激動只能沿一個方向傳導(dǎo)，相反方向的激動不能通過，稱為單向傳導(dǎo)或阻滯。

②折返激動

折返激動是所有的快速性心律失常最常見的發(fā)生機(jī)制。正常心臟，一次竇性激動經(jīng)心房、房室結(jié)和心室傳導(dǎo)后消失。當(dāng)心臟在解剖或功能上存在雙重的傳導(dǎo)途徑時，激動可沿一條途徑下傳，又從另一途徑返回，使在心臟內(nèi)傳導(dǎo)的激動持續(xù)存在，并在心臟組織不應(yīng)期結(jié)束后再次興奮心房或心室，這種現(xiàn)象稱為折返激動。單向阻滯和傳導(dǎo)減慢是折返形成的必要條件。一般認(rèn)為，環(huán)形運動和縱向分離是折返形成的方式。根據(jù)環(huán)形運動發(fā)生的部位可表現(xiàn)為各種陣發(fā)性心動過速、撲動及顫動。

另外，心臟的傳導(dǎo)還有一些特殊的現(xiàn)象，如干擾現(xiàn)象與干擾性脫節(jié)、隱匿性傳導(dǎo)、超常傳導(dǎo)和魏登斯基現(xiàn)象，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)等。

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