心血管病預防的5道防線
　　第一條防線：防發(fā)病

　　中國有句古話叫“防患于未然”，中國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》幾千年前就挑明了“上醫(yī)治未病”。什么叫防未然、治未病呢?這就是一級預防，就是在沒發(fā)病的時候就去防病，就是對多重危險因素在源頭的綜合控制。

　　一級預防最基本的措施是改變不健康的生活方式。 WHF宣布2002年世界心臟日的主題是“生命需要健康的心臟( AHeart for Life)”，鼓勵公眾。

　　增加體育活動，提倡有氧代謝運動(走路、跑步、跳繩、騎自行車、劃旱冰、球類等)，提倡健康飲食與戒煙，特別推薦跳繩作為有氧代謝運動的簡便方式在全球開展。

　　第二條防線：防事件

　　發(fā)生心肌梗死、腦卒中等嚴重事件的基礎是“不穩(wěn)定斑塊”及其破裂后引發(fā)的不同程度的血栓，前面說過，半數(shù)以上的事件并無先兆而突然發(fā)作，目前尚無預測手段。

　　防事件對于穩(wěn)定斑塊的患者(見于穩(wěn)定性心絞痛)是保證其斑塊繼續(xù)穩(wěn)定，不向不穩(wěn)定的方向發(fā)展，對于不穩(wěn)定斑塊(見于不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死)是促使其向穩(wěn)定轉化，防止發(fā)生心梗及腦卒中。

　　防事件的核心是兩個“防”，第一是構筑一條調(diào)脂(他汀)防線，這會使原來穩(wěn)的更穩(wěn)，原來不穩(wěn)的向穩(wěn)定轉化。他汀類藥物除降脂作用外，可能具有另外附加的穩(wěn)定斑塊的作用，即通過改善血管內(nèi)皮功能的作用、抗炎作用和抗栓等促使斑塊穩(wěn)定。第二是抗栓，最便宜、最有效的百年老藥阿司匹林，預防用量75mg至80mg每日1次，晚上睡前服。但在不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死病發(fā)時，第一次阿司匹林劑量不應小于150mg，應將藥片嚼碎服下，以便盡快起作用。“高血壓理想治療”實驗結果表明，在滿意控制血壓的同時，每日服用阿司匹林75mg，可使心肌梗死的危險率降低30%左右，而不增加腦出血的危險，但可能使腦以外的其他部位出血，如胃腸出血增加兩倍。

　　總體上講，充分治療高血壓，聯(lián)合使用小劑量阿司匹林對預防心肌梗死有益。但應注意兩點：

　　1、應在把血壓控制在滿意水平基礎上聯(lián)合使用阿司匹林。

　　2、注意減少出血并發(fā)癥，有潰瘍病史者，尤其是老年病人應更加小心。

　　目前抗栓治療又有了新思路，對于不穩(wěn)定斑塊(臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛)單用阿司匹林不夠，對于這些高危病人還應聯(lián)合用上氯吡格雷。氯吡格雷副作用小，對胃刺激小，對減少白血球的威脅小�，F(xiàn)在已成為冠心病介入治療(PTCA，球囊擴張支架)前后的常規(guī)用藥。對于后果嚴重的靜脈血栓栓塞和心房顫動的血栓栓塞，阿司匹林的療效較差，不如華法林，但使用華法林時，一定要定期檢測用藥后的抗凝強度，采用的指標是國際標準化比率(INR).INR過高(>3.0)，易出血;過低(<2.0)，常療效差。目前正在研究一種新的直接口服的凝血酶抑制劑(ximelagatran)，口服后迅速轉化為有效代謝物，無需監(jiān)測，更加安全可靠有效。