7種心臟檢查“全面看”
　住在五樓的王大爺退休后一直堅持徒步上樓，可是最近兩天，他剛走到四樓就感覺胸口發(fā)悶，喘不上氣來，休息兩三分鐘才能好轉。在家里人的陪伴下，王大爺去醫(yī)院進行檢查。

　　專家點評：患者年齡超過60歲、吸煙多年、體形偏胖、而且有5年的高血壓病史，這些都是冠心病的危險因素。冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是由于心臟的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，造成動脈管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧，從而引起的心臟病。

　　對懷疑冠心病的患者，首先要建立一個“就診檔案”，詳細記錄病史、癥狀、生命體征，接下來需要進行一些必要的檢查，如血脂、血糖(空腹和餐后2小時)以及心肌損傷的標志物(即心肌酶)等，一方面可以明確患者是否存在高血壓、血脂異常、糖尿病(專題訪談咨詢)等冠心病的危險因素，另一方面可以為今后疾病發(fā)展留個對照。此外，心電圖、超聲心動圖、同位素心肌掃描有助于了解心肌缺血或壞死的部位、程度及范圍，血管造影、血管超聲有助于了解血管病變的部位和程度。

　　在眾多的檢查方法中，心電圖是診斷冠心病最簡單、最常用的方法。當心肌缺血時，心臟的電活動會發(fā)生特異性變化，通過心電圖儀描記這種電生理變化，可以幫助診斷冠心病。心電圖既包括安靜狀態(tài)下描記的心電圖、心絞痛發(fā)作時的心電圖、做運動負荷試驗時的心電圖，還有24小時動態(tài)心電圖。

　　靜息心電圖：發(fā)作時才有用

　　在安靜狀態(tài)下描記的心電圖，又叫靜息心電圖，是診斷冠心病時最常用的檢查，這種方法簡便、無痛苦，但缺點是敏感性不高，也就是說，如果沒有心絞痛發(fā)作，一半的冠心病患者心電圖表現(xiàn)正常。如果在心絞痛發(fā)作時檢查心電圖，一般90%以上可以出現(xiàn)心肌缺血的改變，待心絞痛緩解后心電圖又會逐漸恢復正常。這就是心電圖檢查的不足之處———由于檢查時間較短，很難捕捉到心絞痛發(fā)作時的心電圖表現(xiàn)。

　　動態(tài)心電圖：連續(xù)觀察一兩天

　　普通心電圖只能記錄安靜狀態(tài)下短時間內的心電變化，對發(fā)作性或一過性心肌缺血的診斷比較困難，但如果連續(xù)監(jiān)測患者的心電圖變化，又稱Holter，就能及時捕捉到心電生理異常的表現(xiàn)。

　　Holter可連續(xù)記錄患者24—48小時內，甚至更長時間的全部心電圖，無論是心肌缺血還是心律失常，無論是持續(xù)性還是陣發(fā)性發(fā)作，都可以通過這種檢查被發(fā)現(xiàn)。而且，還可以將心電圖出現(xiàn)改變的時間，與患者當時的活動及癥狀相對照。例如，動態(tài)心電圖可以記錄患者在各種狀態(tài)下的心電圖變化，如進餐、上樓、休息、跑步等，便于分析患者的心臟儲備功能和各種狀態(tài)下的反應性;還可通過心電圖與癥狀結合分析，鑒別患者不舒服的原因。不過，Holter的缺點是，不能給缺血心肌進行準確定位。

　　負荷試驗：人為誘發(fā)心臟缺血

　　除了正在住院的病人，絕大多數(shù)冠心病患者在心絞痛發(fā)作時，都很難及時趕到醫(yī)院，接受心電圖檢查。所以，可以在做好搶救準備的情況下，通過服用某些藥物、增加運動負荷，誘發(fā)患者的心臟發(fā)生缺血，同時進行心電圖檢查，觀察心臟的“表現(xiàn)”，這叫做“心臟負荷試驗”。其中運動試驗是臨床最常用的心臟負荷試驗，它的原理是，讓患者進行體力活動，加快心率，增加心肌耗氧，誘發(fā)心肌缺血。適用于臨床高度懷疑冠心病，但在安靜狀態(tài)下心電圖正常的患者。以平板試驗為例，患者在帶有能自動調節(jié)坡度和轉速的轉動平板(類似于鍛煉身體用的跑步機)上跑步，醫(yī)生持續(xù)觀察患者的心電圖改變。每當運動負荷增加，均記錄心電圖的變化，同步測量血壓。