老年人糖尿病腎病是老年人晚年常患有的疾病之一，這個疾病有很多的疾病癥狀，但是早期癥狀不易被發現，那么我們就在這里為老年人講解一下，下面是一些專業術語，希望可以幫助老年人。

DN臨床表現變化極大，早期甚至毫無臨床癥狀，晚期可出現終末期腎病的嚴重代謝紊亂和全身多系統受累。其臨床表現主要取決于患者所處的DN病分期及腎功能減退的程度。

目前將DN分為5期：

Ⅰ期：以腎小球高濾過和腎臟輕度增大為特征。表現為GFR升高，腎小球毛細血管襻血漿流量增加和毛細血管內壓增高等血流動力學變化。GFR升高25%～40%，可達150ml/min，腎臟體積增加25%左右，但無明顯的組織病理學上的改變，亦無任何臨床癥狀。目前一般的臨床診斷方法無法發現，為糖尿病初期。

Ⅱ期：休息無尿蛋白排量增多。運動激發后，可出現尿蛋白排量增高。該期腎小球開始出現結構性損害，但系可逆性。在此期GFR可能更高，可超過150ml/min，部分患者血壓開始從原有基礎升高。在此期如能進行早期干預治療，腎小球結構和功能可恢復正常。

Ⅲ期：表現為持續性尿白蛋白排量(UAE)增高(20～200g/min)，為高度選擇性蛋白尿，稱為早期腎病，也即通常所指的早期DN。在該期GFR逐漸恢復至大致正常水平，血壓可略增高，但未達高血壓水平。 早期DN中GFR與血漿流量的增加與血糖控制狀態有一定關系，血糖控制后兩者可下降。有人發現給予高蛋白飲食，GFR可增高，但限制蛋白質飲食后，GFR可降低。

Ⅳ期：即臨床腎病期。在尿微量白蛋白等早期診斷指標應用前，臨床上診斷的DN多為此期。該期特點為出現進行性增加的臨床非選擇性蛋白尿，GFR逐步下降。組織病理學改變逐步發展為腎小球硬化。

患者持續性或經常出現明顯蛋白尿，從UAE超過200g/min(或300g/24h)至大量蛋白尿的腎病綜合征表現，臨床表現變化幅度大。此期內除早期蛋白尿可能有些選擇性以外，主要為非選擇性蛋白尿。糖尿病患者從糖尿病發病到出現蛋白尿，尿蛋白增加5～20倍以上。

DN的蛋白尿常與其他糖尿病慢性并發癥如視網膜病變、大血管病變等并存，尤其蛋白尿(即使是持續性微量白蛋白尿)是冠心病、視網膜病變的風險因子，有預測意義。在進展性糖尿病腎病中，視網膜病變往往嚴重，與蛋白尿程度呈平行關系。但有視網膜病變甚至因視網膜病變而失明的患者可以無蛋白尿。有人認為沒有視網膜病變時不可能存在糖尿病性腎病，如果腎功能衰竭患者經過散瞳仔細檢查未發現糖尿病性視網膜病變，則應考慮其他原因。蛋白尿的出現和程度有提示預后意義，蛋白尿超過3g/d，是預后不良的征兆，如出現多量非選擇性蛋白尿，預示數年內將進入腎功能衰竭期。

臨床腎病期的患者常出現水腫，多見于兩下肢輕度水腫。少數出現全身高度水腫往往提示有腎病綜合征可能。產生水腫的原因并不相同，多數輕度水腫者原因不明，可能與糖尿病性神經病變血管舒縮功能障礙有關，明顯水腫往往與長期大量蛋白尿引起血漿白蛋白降低有關。臨床腎病后期可伴有腎功能不全、氮質潴留，引起排水障礙加重水腫，此時已是向Ⅴ期(腎功能衰竭期)移行階段。

腎病綜合征是DN臨床腎病期的一種特殊臨床類型，與兒童或成人慢性腎小球腎炎中的微小病變在臨床表現為腎病綜合征的不一樣，糖尿病患者出現腎病綜合征表現往往是臨床腎病后期，預示腎功能衰竭即將來臨。

隨著尿蛋白的持續排出，多數患者血壓逐漸升高，但嚴重高血壓不多見。原有高血壓患者可加重，反之，高血壓如不積極加以控制，可以進一步加重腎臟損害。故積極有效地控制高血壓十分重要。

Ⅴ期：尿毒癥期。糖尿病臨床蛋白尿期進一步發展，則腎功能逐漸減退，直至進入終末期即尿毒癥期。此時，腎糖閾常常明顯增高而尿糖增多不明顯，腎臟毀損時臨床表現變化多樣，有多系統累及，各系統病變的嚴重可以不同。 DN的終末期臨床表現與其他腎臟病所致的尿毒癥相似，分別描述如下：

1、水代謝障礙 隨著DN進展，腎功能進一步毀損，濃縮及稀釋功能更見減退，尿比重固定在1、010～1、012，滲透壓在280mOsm/kg左右與血漿相似，稱為等張尿。患者對水調節能力已明顯減退，若胃納不佳，攝水減少，酸中毒使呼吸幅度增大，呼吸道中喪失水分增多，再伴有腹瀉、嘔吐等，則易出現失水，腎小球濾過率極度下降，尿量日趨減少，血尿素氮、肌酐迅速上升。

2、電解質代謝紊亂 DN所致的尿毒癥中電解質紊亂很常見，可以和脫水、水腫一起出現，可以單一亦可數種電解質代謝紊亂同時出現。