老年人患有腎病用藥注意事項
老年人患有腎病,用藥不僅要考慮機體衰老帶來的生理變化,而且要考慮作為機體排泄藥物及腎臟功能的變化。用藥時要注意以下幾個方面的問題:
注意藥物特性
為老年腎病病人用藥必須注意了解藥物的特性。
首先,要了解藥物的藥代動力學特性,如主要以原形或代謝產物經腎臟排泄的藥物,容易蓄積于體內導致中毒,需要減量使用。有些藥物如強力霉素口服后主要由糞便排泄,腎病病人用藥不會引起體內蓄積,無需調整劑量。磺胺藥可在尿路中形成結晶而容易導致尿路梗阻,使腎功能進一步惡化,應避免使用。
其次,要了解藥物潛在的毒副作用,如新霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素以及某些頭孢菌素、多粘菌素、萬古霉素、兩性霉素B等抗生素,這些藥具有一定的腎毒性,腎病病人應慎用,必須使用時應注意調整劑量。有些藥物雖然本身沒有腎毒性,但因病人對這些藥物過敏,也可引起腎損害,如新青霉素可引起急性過敏性間質性腎炎,表現為發熱、皮疹、嗜酸性白細胞增多、少尿及腎功能減退等,也需要慎用。還有常用的感冒藥、止痛藥,若長期使用可阻抑腎小管細胞的酶活性,產生直接的腎小管毒性作用,有時還會引起腎組織的過敏反應,這類藥物也應慎用。
注意用藥劑量
隨著機體的衰老,老年人各器官系統的功能都會發生明顯減退。胃腸功能差,服藥后易引起胃腸方面反應,肝臟藥物代謝分解酶活性降低,對藥物的分解代謝能力下降;老年人腎功能本來就較年輕人要差,加之患有腎病,使腎臟排泄藥物的能力顯著降低而最終造成藥物在體內蓄積。因此,老年腎病病人用藥應注意調整劑量,宜從小劑量開始,根據療效情況逐漸調整。調整藥物劑量可按以下兩種方法進行:1.減少每日或每次劑量,給藥次數不變,腎功能輕度改變者可按正常劑量的2/3~1/2給藥,中度改變者按正常劑量的1/2~1/5給藥,重度改變者按正常劑量的1/5~1/10給藥。2.延長給藥時間,每次給藥劑量不變。
對于那些作用強烈、反應大、安全范圍小的藥物,比如氨茶堿、強心苷類藥物等,調整劑量應特別謹慎,條件允許時,最好進行血藥濃度的監測,據此進行藥物劑量的調整。所有藥物用藥不宜時間過長,達到療效時要注意及時停藥。
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