西醫病因

特發性氣胸：為健康者發生的氣胸，多發生于青年人，以男性多見。其原因推測為臟層胸膜下肺泡有先性發育的缺陷，是由于胸膜下微小氣腫泡破裂，氣體沿肺間質彌散聚集于臟層胸膜下形成氣胸。

繼發性氣胸繼發于肺部慢性疾患，如氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘并發肺氣腫或肺彌漫性，肺間質纖維化疾病(矽肺、慢性肺結核、彌漫性肺間質纖維化、囊性纖維化等)，并發代償性肺大泡時，由于劇咳用力摒氣，呼吸道感染等誘因，肺泡內壓急驟升高，導致肺大泡破裂，引起氣胸。

其它原因的肺原發病變，如肺癌、肺膿腫、肺結核空洞、肺囊腫亦可直接侵犯胸膜引起氣胸。

月經性氣胸：其發生與胸腔子宮內膜癥及膈肌小孔的存在有密切關系，且大多數患者找不出肺臟漏氣部位，因而提示，其胸腔的氣體多是來自肺外，與特發性氣胸顯然不同。故本病應屬自發性氣胸中的一種特殊類型。

發病機理

各種病因引起氣胸、依據積氣量大小及不同臨床類型，均可致胸腔內壓改變，病側肺臟不同程度受壓萎陷，呼吸功能受到限制，嚴重時可使縱隔移向健側，壓迫對側肺臟和大血管，減少回心血量和心搏出量，導致呼吸循環衰竭。

病機探微

肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，為氣機出入升降之樞。肺外合皮毛。開竅于鼻。若肺氣虛弱，六淫外邪及癬蟲由口鼻或皮毛入侵，邪氣壅肺，肺氣宣降不利或咳或喘或哮或津液失于輸布而成痰，停伏于肺，久則均可致肺虛，氣陰耗傷，導致肺主氣功能失常。一旦外邪乘虛入侵，或引動痰飲宿疾，致肺失宣發肅降，氣機逆亂，肺氣郁閉，上焦壅塞，脈絡痹阻，病情急劇惡化而見氣急、劇咳、胸痛。

診斷標準：

1.癥狀 多發病急驟、患側劇烈胸痛、伴氣短和刺激性咳嗽。嚴重者煩躁不安、呼吸困難、大汗、紫紺甚至休克、意識喪失。輕者可無癥狀。

2. 體征 氣胸病側胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫和呼吸音均減低或消失。氣管向健側移位。

3.X線檢查氣胸典型X線表現為肺向肺門萎陷，或呈園球形陰影，氣胸部分肺野透明度增加，肺紋理消失，壓縮的肺外緣可見發線狀的臟層胸膜陰影隨呼吸內外移動。氣管、縱隔。心臟向健側移位。

4.胸腔內壓力測定 根據胸腔內壓力測定，氣胸可分為三型。

(1)閉合性氣胸：肺表層破口已閉合，一般氣量不大，抽氣后胸腔內壓即可維持負壓。

(2)開放(交通)性氣胸：破口尚未閉合，胸腔與支氣管相通，胸腔內壓力維持在零上下，抽氣后觀察數分鐘仍無變化。

(3)張力(高壓)性氣胸：破口成活瓣性阻塞，空氣只進不出。胸腔內壓力為正壓。抽氣至負壓后不久又變為正壓。

5.30～40歲女性在月經期發生，過去有每月連續或間歇多次發作史，氣胸在右側，癥狀輕應考慮月經性氣胸。

6.應排除阻塞性肺氣腫、巨型肺大泡、急性心肌梗死、及肺栓塞等。

診 斷：本病診斷主要依靠病史、癥狀、體征及胸部X線檢查。突然發生的劇烈胸痛以及呼吸困難，經X線胸透可確診。在條件不允許做X線檢查時，可在患側胸腔積氣體征最明顯處測壓，正壓說明有氣胸存在，一般診斷不難。