肺膿腫在生活中已有很多病例，給患者及其家人帶來很大困擾，很多對肺膿腫病癥不太了解的人可能不知道，肺膿腫的分型有很多種，所以肺膿腫患者要選擇不同的治療方法，才能取得最佳的治療效果。肺膿腫的癥狀表現也是很多的，并尋找適合自己的治療方法。

1.內科治療

(1)急性期主要應用抗生素治療，根據痰培養及藥敏試驗選擇藥物。可靜脈注射或應用介入放射學的方法膿腔局部給藥。效果很好用藥劑量要夠大，療程在 1～2個月，一定要持續到臨床癥狀完全消失，胸部X線檢查見膿腔及炎癥完全消失，僅留下少量纖維索條陰影。如好轉慢，要考慮耐藥菌的問題，反復痰培養及藥 敏試驗，更換適當藥物。

(2)體位引流：及時把膿腔膿液排出，可明顯減輕中毒癥狀。根據膿的多少，每天體位排膿數次，每次 15～30min，根據病變所在部位采取適當的體 位，也可進行纖支鏡檢查明確膿的來源。體位引流可與霧化吸入療法結合進行，大咯血者暫不宜體位引流，因有導致再咯血的危險。

(3)對癥及支持療法：應用支氣管解痙劑、祛痰劑等，增加營養，必要時輸血，特別在有明顯貧血及準備手術前。

經過內科治療后大部分急性病人可以痊愈，2～3個月后不愈者轉為慢性后考慮手術治療。

2.外科治療

肺膿腫的外科治療是行肺切除。肺膿腫的肺切除術前需要精心準備，才能降低并發癥率及死亡率。

①術前應用有效抗生素控制肺部炎癥，痰量最好能減少至50ml 左右(實際上不少病人做不到)，由膿性變為稀白痰。術前除急癥手術外，最好治至中毒癥狀消失，體溫、脈搏穩定。

②對貧血、血漿蛋白低的間斷輸血，給高蛋 白、富維生素飲食。

③體位排痰。

④準備足夠的血源，一般需2000～3000ml。

手術適應證的選擇：

①藥物治療2～3個月后仍痰多、咯血、反復急性感染。胸部X線檢查見有不可逆病變，如>2cm的厚壁空洞、大塊炎癥、纖維 化、廣泛支氣管擴張、因支氣管狹窄所致的肺不張及張力性空洞等。

②并發膿胸、支氣管胸膜瘺、食管瘺，或有反復氣胸。

③不能除外肺癌。

④大咯血或中毒癥狀無 法控制，但對年老體弱或危險性大的病人，目前在藥物控制下，不一定要冒險手術。

⑤術前準備：包括改善病人全身情況，加強營養，間斷輸血，全身用抗生素，體位排痰，局部噴霧，氣管內滴藥等。經住院3～6周準備，痰量減少至每天 50ml以下;痰由黃膿稠變為白粘稀薄;食欲、體重有所增加;血紅蛋白接近正常，體溫脈搏趨于平穩，則可進行手術。

手術范圍：肺膿腫的手術難度大、出血多，病變往往跨葉，手術范圍不宜太保守，盡可能不做肺段或部分肺葉切除，而多數是超過肺葉范圍，甚至需要全肺切 除。

手術并發癥：常見的有失血性休克，支氣管瘺及膿胸、吸入性肺炎、食管瘺等。

3.肺膿腫的肺切除特點

(1)肺切除范圍多為葉或全肺切除，一般很難行肺段切除。主要是肺膿腫為多葉侵犯，肺門各葉、段的動靜脈及支氣管相連很緊，肺裂間也多有粘連及病變診 斷，無法分開。

(2)膿痰很多，術前控制排痰每天<50ml時才考慮手術，但是麻醉誘導后及術間仍可能涌出大量分泌物，因此麻醉要雙腔氣管插管，對無法進行雙 腔插管(如氣管較細的小兒及女性)，術間麻醉師勤吸痰避免痰液進入對側，術間頭稍向下垂，使分泌物易自然排出。開胸后盡量少擠壓肺組織，可先夾住支氣管， 術畢仰臥位下再仔細吸痰。

(3)盡量減少出血：肺膿腫肺切除在常見疾病同類手術中是出血最多的，除一般止血方法外，如有可能左肺出血，則在肺動脈總干放一結扎帶，便于意外出血 時止血。雙側也均可在肺門上放好止血帶。肺膿腫因肺門緊密粘連，解剖構造常有改變，但支氣管變位的很少，且易通過捫診查出，必要時可行非規范性切除，先切 斷支氣管，則其深處的肺血管就更易暴露。如在肺門處無法分離，就打開心包，行心包內結扎。支氣管動脈常增粗增多，如有可能，先在左主動脈支氣管動脈剛發出 處或右總支氣管后方總干處先予結扎，可減少出血。胸膜粘連中常有較粗的血管，要仔細處理，否則斷后縮進胸壁不好止血。

(4)避免意外損傷周圍器官及組織：因胸膜嚴重粘連，牽拉周圍器官，分離時要特別注意。前方如過分解剖可深入至對側胸腔，后方要看清食管及迷走神經， 膈神經也容易損傷，胸腔頂行胸膜外分離時可能傷及鎖骨下動靜脈。下葉內后基底段的腫塊可能是隔離肺，仔細解剖下肺韌帶，探查有無異常的體循環血管。右下的 肺膿腫可能有食管支氣管瘺存在，如未發現撕斷又未加處理，術后即出現食管瘺。

(5)防止胸腔污染：污染來源：膿腔剝破;分離肺裂切開病灶;肺膿腫周圍多有炎癥，肺有裂口即可能污染胸腔。預防及處理：不勉強行肺段或單葉切除; 必 要時胸膜外剝離，免膿腔破開，一旦破開，盡快吸盡膿液，反復沖洗胸腔[用甲硝唑、氯己定(洗必太)等藥物[;用紗布保護好術野;肺切除后更換敷料、手套 等。徹底止血是避免術后血胸感染的重要措施。術后引流管多放一些時間，全肺切除開始1～2天的胸腔積液全部排出，必要時從胸內注入藥物。

通過對上文的閱讀，相信你一定對肺膿腫的治療有了更深入的了解，肺膿腫嚴重影響了人們的正常生活，肺膿腫患者中很少有人真正了解這種疾病，肺膿腫患者治療期間要注意的事項也是很多的。在發現患者后，一定要趁早進行治療，以免病情惡化，最后祝您早日康復。