矽肺疾病是一種比較嚴(yán)重的疾病，出現(xiàn)后會(huì)對(duì)患者的肺部造成影響，給患者帶來(lái)了很多痛苦，也讓家屬非常擔(dān)心的問(wèn)題，生活中引起矽肺疾病的原因有很多,此病在治療前的檢查是很重要的，下面我們就一起來(lái)了解一些矽肺疾病出現(xiàn)后的檢查吧。

矽肺做哪些檢查

一、診斷原則和方法

診斷矽肺必須以確切的接觸游離二氧化硅粉塵職業(yè)史為前提，以技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏X線后前位胸片為依據(jù)，根據(jù)國(guó)家塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考受檢者的系列胸片和該單位矽肺發(fā)病情況，方可做出X線診斷和分期。對(duì)于職業(yè)史不清或只有單張胸片及胸片質(zhì)量不佳者，應(yīng)盡量查清職業(yè)史，重新拍攝出質(zhì)量良好的X線胸片，再行診斷，避免誤診和漏診。按照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(CB/Tl6180~l996)，由職業(yè)病執(zhí)業(yè)醫(yī)師組成的診斷組診斷，發(fā)給塵肺病診斷證明書(shū)，患者享受?chē)?guó)家相應(yīng)醫(yī)療和勞動(dòng)保險(xiǎn)待遇。

對(duì)于少數(shù)生前有較長(zhǎng)時(shí)間接塵職業(yè)史，未被診斷為矽肺者，根據(jù)本人遺愿或死后家屬提出申請(qǐng)進(jìn)行尸體解剖診斷者，具有診斷權(quán)的職業(yè)病理醫(yī)師按照《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GB87 83—88)，參考患者生前接塵史和歷次拍攝的X線胸片，綜合判斷做出病理診斷，交送檢單位和由職業(yè)病執(zhí)業(yè)醫(yī)師組成的診斷組處理。該診斷可作為享受職業(yè)病待遇的依據(jù)。

二、病史與癥狀、體征

1.多有采礦、采煤和密切接觸粉塵的病史。矽肺發(fā)病一般比較緩慢，多在接觸矽塵數(shù)年后發(fā)病，病程一般較長(zhǎng)。少數(shù)患者，短期內(nèi)吸入大量、高濃度的矽塵，且原有慢性肺部疾病(如肺結(jié)核)，則矽肺發(fā)病早，可在3～5年內(nèi)發(fā)病。

2.體征早期常無(wú)陽(yáng)性體征，二期、三期矽肺病人可有肺氣腫體征，嚴(yán)重肺纖維化、肺萎縮者可有肺實(shí)變、氣管移位，并發(fā)感染、結(jié)核病者，可聞及干濕啰音。

三、X線表現(xiàn)

是矽肺診斷的重要依據(jù)，主要表現(xiàn)為：①結(jié)節(jié)陰影;②網(wǎng)織狀陰影;③大塊融合病灶。

其次表現(xiàn)為：①肺門(mén)陰影改變;②肺紋理改變;③胸膜改變及肺氣腫。

1.結(jié)節(jié)陰影矽結(jié)節(jié)是矽肺診斷的特征，X線胸片上如無(wú)矽肺結(jié)節(jié)，很難診斷矽肺。矽肺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)是：大小較一致，直徑一般1～2mm，最大不超過(guò)5mm，同一個(gè)病人的胸片上矽結(jié)節(jié)則比較一致。結(jié)密度較高，邊緣清楚，呈圓形或橢圓形或不規(guī)則形，結(jié)節(jié)的分布，早期在兩肺中下野，成簇出現(xiàn)，少數(shù)可在兩上肺出現(xiàn)，病變發(fā)展嚴(yán)重階段則彌漫分布于全肺野。

2.網(wǎng)織狀陰影此為肺間質(zhì)纖維化，早期網(wǎng)織陰影較細(xì)，晚期則較粗。

3.大塊融合病灶此為晚期矽肺征象，由于矽結(jié)節(jié)密集，融合而成塊影，開(kāi)始時(shí)中部密度深，邊緣較淡，以后結(jié)節(jié)影增濃，漸趨均勻，輪廓清楚，邊界清晰，團(tuán)塊直徑從2cm至數(shù)厘米不等，在兩肺上部，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，呈八字形，從肺之外上方漸向內(nèi)下方肺門(mén)靠攏，團(tuán)塊不成段葉分布。其他次要表現(xiàn)，不能作為確診依據(jù)，如肺紋理增粗紊亂，肺門(mén)陰影增大，肺門(mén)淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化，胸膜改變，局限性肺氣腫等，但可作為參考。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

(一)肺功能；矽肺病人的肺活量(vital capacity，VC)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、一秒鐘用力呼氣量(forced expiratory volumc in one second，F(xiàn)EV1)、一秒鐘用力呼氣量/用力肺活量比率(FEV1/FVC)常低于正常人和矽塵接觸工人，且隨著矽肺期別的增加而呈進(jìn)行性減低。

通氣功能損害類(lèi)型以混合型較多見(jiàn)，表明矽肺(特別是晚期)在肺彈性減低、肺容積縮小時(shí)，往往伴有較明顯的廣泛性氣道損傷。壹、貳期矽肺病人的殘氣量(residual volume，RV)略有增高，而叁期矽肺時(shí)則有明顯的增高。此外，由于肺泡及間質(zhì)的廣泛纖維化、肺泡融合、廣泛的毛細(xì)血管閉塞、氣體分布不勻，使得彌散面積減少、血流量減低、通氣/血流比例縮小，因而彌散量(diffusing capacity for carbon monoxide，DLco)于矽肺早期即可降低;小氣道功能也有廣泛損害。

(二)血?dú)夥治�；�?dòng)脈血?dú)夥治鲲@示，氧分壓(PaO2)和血氧飽和度(SatO2)隨病期的進(jìn)展而逐步下降，壹期矽肺時(shí)下降不明顯，貳、叁期矽肺時(shí)則有較明顯的下降;PaO2的降低早于SatO2降低。早期無(wú)并發(fā)癥的矽肺病人僅少數(shù)出現(xiàn)輕度低氧血癥，但無(wú)C0O2蓄積，提示為Ⅰ型呼吸衰竭;但隨著病期的增高，低氧血癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均有明顯增加，約有1/3病人伴高碳酸血癥，提示為Ⅱ型呼吸衰竭。

(三)其他輔助檢查：肺CT檢查對(duì)矽肺小陰影的檢出率與高仟伏X線胸片差別不明顯，但在觀察大陰影和胸膜病變方面則明顯優(yōu)于后者;對(duì)于肺癌、肺結(jié)核的鑒別診斷也有重要的參考價(jià)值。必要時(shí)可行經(jīng)皮胸腔穿刺肺活檢，或經(jīng)胸腔鏡肺活檢，常對(duì)診斷和鑒別診斷有很大幫助。

生化指標(biāo)，如血清銅藍(lán)蛋白、血清纖維黏連蛋白、血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)等雖與纖維化形成過(guò)程有關(guān)，但在臨床上對(duì)于矽肺的診斷意義并不大。

鑒別診斷：

矽肺應(yīng)與以下幾種常見(jiàn)的肺部疾病相鑒別：

1.血行播散型肺結(jié)核(hematogenous pulmonary tuberculosis) 該病肺內(nèi)也出現(xiàn)彌漫性點(diǎn)狀陰影，需與壹、貳期矽肺相鑒別。區(qū)別之點(diǎn)在于前者在急性期時(shí)，常有高熱及明顯的呼吸困難;亞急性及慢性患者，臨床上雖無(wú)高熱、明顯呼吸困難等表現(xiàn)，但可有紅細(xì)胞沉降率增快，皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)常呈強(qiáng)陽(yáng)性;胸片上的點(diǎn)狀陰影通常密度和大小均不等，狀似花瓣，一般無(wú)“肺泡性肺氣腫”表現(xiàn);經(jīng)抗結(jié)核藥物治療肺部陰影可逐漸縮小變淺。

2.肺癌(lung cancer) 主要是周?chē)�型肺癌與叁期矽肺大陰影的鑒別。肺癌腫塊影多為單側(cè)，在CT及體層片上病變陰影常呈分葉、毛刺或臍樣切跡等征象;肺泡癌在X線胸片上可呈彌漫性點(diǎn)狀陰影，但病灶大小不一，多分布于肺下野;且肺癌病程發(fā)展快，臨床癥狀多，痰中可找到癌細(xì)胞，其血清癌胚抗原(serum carcinoembryonic antigen，S-CEA)常為陽(yáng)性。

3.特發(fā)性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis) 病因不明，病變進(jìn)展快，可有明顯的呼吸困難、咳嗽、多量泡沫痰，可有杵狀指和發(fā)紺;肺內(nèi)陰影形狀為網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)網(wǎng)狀、蜂窩狀等，肺功能檢查以限制性通氣功能障礙為主，支氣管鏡肺活檢或胸腔鏡肺活檢顯示，組織病理學(xué)特征早期為非特異性肺泡炎，晚期為廣泛纖維化，無(wú)矽結(jié)節(jié)形成;合并結(jié)核者少見(jiàn)。

4.結(jié)節(jié)病(sarcoidosis) 屬病因不明的多系統(tǒng)非干酪化肉芽腫性疾病，常侵犯肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)和肺組織;胸片可見(jiàn)團(tuán)塊狀陰影或彌漫性肺纖維化，部分病人可出現(xiàn)周?chē)�淋巴結(jié)腫大、肝脾大;結(jié)節(jié)病抗原皮內(nèi)試驗(yàn)(Kveim test)陽(yáng)性，血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性增高;支氣管黏膜或體表淋巴結(jié)活檢可以確珍。

5.肺含鐵血黃素沉著癥(pulmonary hemosiderosis) 多見(jiàn)于成年風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭的患者，肺毛細(xì)血管反復(fù)擴(kuò)張、破裂出血，使鐵黃素沉著于肺組織中。胸部X線表現(xiàn)為典型的二尖瓣型心.肺野有對(duì)稱(chēng)性分布的彌漫性結(jié)節(jié)樣病灶，近肺門(mén)處較密集。

6.肺泡微石癥(pulmonary microlithiasis) 屬常染色體遺傳性疾病，常有家族史;肺內(nèi)有彌漫性分布的細(xì)小砂粒狀陰影，密度高，邊緣銳利;病程發(fā)展緩慢;晚期胸膜多鈣化;支氣管肺泡灌洗液高倍鏡下可見(jiàn)大量磷酸鈣鹽結(jié)晶，為確診的有力佐證。

上述的內(nèi)容就是矽肺疾病出現(xiàn)后的檢查方法了，相信朋友們也有所認(rèn)識(shí)了，疾病的癥狀越多帶給患者的傷害就越多，矽肺疾病也不例外，所以出現(xiàn)此病后應(yīng)先正確的做好檢查，才能準(zhǔn)確的判斷病情，對(duì)治療矽肺疾病會(huì)起到很大的作用