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肺炎的臨床癥狀及治療

肺炎的臨床癥狀及治療

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。可由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物,以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。臨床主要癥狀為發熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血,可伴胸痛或呼吸困難等。幼兒性肺炎,癥狀常不明顯,可有輕微咳嗽。細菌性肺炎采用抗生素治療,7~10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍輕,抗生素治療無效。

多數肺炎球菌肺炎的患者在發病前常有受涼、淋雨、疲勞、病毒感染等誘發因素,大部分有上呼吸道感染的前驅癥狀。肺炎球菌肺炎的常見癥狀有:

1、全身癥狀:肺炎球菌肺炎起病急驟,寒戰,高熱,體溫可在數小時上升至39~40攝氏度,多呈稽留熱,伴有全身酸痛、疲乏無力。部分病人有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀,當炎癥發生在下葉波及膈胸膜時可有上腹痛,少數病人疼痛劇烈蕾絲急腹癥。嚴重者可出現神志模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等。

2、呼吸系統癥狀:肺炎球菌肺炎患者主要為咳嗽、咳痰和胸痛。初起為干咳或伴有少量粘液痰,2~3天后常有鐵銹色痰,在第4~5天轉為粘液膿性痰,至消散期有較多量的稀薄淡黃色痰。胸膜受累可有胸痛,常為刺痛,咳嗽、深呼吸時加重,患側臥立時減輕。

引起肺炎的原因很多,如細菌(肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等)、病毒(冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等)、真菌(白念珠菌、曲霉、放射菌等)、非典型病原體(如軍團菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等)、理化因素(放射性、胃酸吸入、藥物等)。按解剖部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎。按病程分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎。

患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外,肺炎治療的最主要環節是抗感染。細菌性肺炎的治療包括針對病原體治療和經驗性治療。前者根據痰培養和藥物敏感試驗結果,選擇體外試驗敏感的抗菌藥物;后者主要根據本地區肺炎病原體流行病學資料,選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。此外,還根據患者的年齡、基礎疾病、疾病嚴重程度、是否有誤吸等因素,選擇抗菌藥物和給藥途徑。

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