慢性前列腺炎癥狀指數（美國國立衛生研討院制訂）

●痛苦或不適

1.在曩昔1周，下述部位有過痛苦或不適嗎？

a.直腸（肛門）和睪丸（陰囊）之間即會陰部是（ ） 1 否（ ） 0

b.睪丸 是（ ） 1 否（ ） 0

c.陰莖的頭部（與排尿無相關性） 是（ ） 1 否 （ ） 0

d.腰部以下，膀胱或恥骨區是（ ）1 否（ ） 0

2.在曩昔1周，你能否閱歷過以下事情？

a.排尿時有尿道炙烤感或痛苦 是（ ） 1 否（ ） 0

b. 在性飛騰后（射精）或性交時期有痛苦或不適 是（ ） 1 否（ ） 0

3.在曩昔1周能否老是覺得到上述這些部位痛苦或不適？

（ ） 0 a. 從不 （ ） 1 b. 少量幾回

（ ） 2 c. 有時 （ ） 3 d. 大都時分

（ ） 4 e. 簡直老是 （ ） 5 f. 老是

4.1~10，哪個數字可以描繪你曩昔1周發作痛苦或不合時的“均勻水平”？

“0”透露表現無痛苦，2~9順次添加，“10”透露表現可以想象到的最嚴峻痛苦。

●排尿

5.在曩昔1周，排尿完畢后，能否常常有排尿不盡感？

( ) 0. a. 基本沒有 ( ) 1. b. 5次中少于1次

( ) 2. c. 少于一半工夫 ( ) 3. d. 大約一半工夫

( ) 4. e. 超越一半工夫 ( ) 5. f. 簡直老是

6.在曩昔1周，能否在排尿后少于2小時內常常感應又要排尿？

( ) 0. a. 基本沒有 ( ) 1. b. 5次中少于1次

( ) 2. c. 少于一半工夫 ( ) 3. d. 大約一半工夫

( ) 4. e. 超越一半工夫 ( ) 5. f. 簡直老是

●癥狀的影響

7.在曩昔1周里，你的癥狀能否老是影響日常任務？

( ) 0. a. 沒有 ( ) 1. b. 簡直不

( ) 2. c. 有時 ( ) 3. d. 很多時分

8.在曩昔的1周里，你能否老是想到你的癥狀？

( ) 0. a. 沒有 ( ) 1. b. 簡直不

( ) 2. c. 有時 ( ) 3. d. 很多時分

●生涯質量

9.假如在你今后的日常生涯中，曩昔1周呈現的癥狀老是隨同著你，你的覺得怎樣樣？

( ) 0. a. 高興 ( ) 1. b. 快樂 ( ) 2. c. 大大都時分稱心

( ) 3. d. 稱心和不稱心各占一半 ( ) 4. e. 大大都時分不稱心

( ) 5. f. 不快樂( ) 6. g. 難熬難過

這項測試首要包羅三局部內容，有9個問題（0~43分）。

第一局部評價痛苦部位、頻率和嚴峻水平，由問題1~4構成（0~21分）；

第二局部為排尿癥狀，評價排尿不盡感和尿頻的嚴峻水平，由問題5~6構成（0~10分）；

第三局部評價對生涯質量的影響，由問題7~9構成（0~12分）。

當前這份查詢表已被翻譯成多種言語，普遍使用于慢性前列腺炎的癥狀和療效評價。經過分數，你可以大致調查本人前列腺的黑白水平，理論上是分數越高，狀況越嚴峻。