因為牛皮癬的誘發原因不同和患者的個體體質不同，所以首次發病時應有不同的表現。臨床常見的首發癥狀和易患者的先兆癥狀可有以下幾種情況：

　　1以感染為主要誘因的首發癥狀：青少年患者，尤其是20歲以下的青少年患者多是因咽部感染而誘發。在皮損出現之前，患者曾有感冒、發燒、咽痛或咽干等癥狀，隨后全身或局部出現一些小紅點，稍微有些癢或不癢，持續一周左右后可自行消退，因反應不明顯常常不被患者本人和家人注意。當再次感冒、發燒、咽痛后，紅點越來越大、越癢、越不易消退，同時紅點上出現了一層白皮，很多人在這時才意識到自己得了皮膚病，但在此之前，即便去了醫院也常常被忽略或誤診。此類患者的皮損大部分是以尋常型、點滴狀為主，皮損可遍布全身包括頭皮、黏膜等。皮損的波動性大，易消退也易復發，對外界刺激敏感，常有明顯的季節性發作現象，患者多兼有慢性扁桃體炎或慢性咽炎。

　　2以精神、情緒為主要誘因的首發癥狀：一些歲數較大的中老年患者，常常是因遇到某些負性事件。突然頭皮局部或身上某局部出現點滴狀斑塊狀的紅疙瘩，邊界清楚，自覺瘙癢。隨后皮損逐漸在局部擴大或泛發全身，同時可見紅疙瘩上面覆蓋著的鱗屑也越來越多、越厚。此類患者的皮損大部分初始是以尋常型、點滴狀為主，而后變為斑塊狀，也有初始即為斑塊狀者。

　　3以地域、氣候、環境為主要誘因的首發癥狀：隨著流動人口的變遷，地域、氣候、環境為主要誘因而發病的牛皮癬患者比以往有所增多，以往臨床所見的多是因居住或工作環境的潮濕而誘發的患者，現在的患者群中，以到北方打工的南方人在增多，他們的特點是回到南方鄉村后皮損可自行減輕至消退，一來到北方城市皮損就加重。

　　4掌跖牛皮癬的首發癥狀：有部分患者的皮損始終以掌跖部為主，而且皮損的形態也與一般的牛皮癬皮損不同，它是以皮下出膿皰為特點，所以易造成誤診，尤其是局限于手足掌部的初期皮損。

　　5易患牛皮癬人群的先兆癥狀：牛皮癬是一種多基因遺傳病，所以若與自己有血源關系的親屬中有牛皮癬者(有牛皮癬家族史)，說明你也有可能帶有易感牛皮癬的基因，但不等于你必定要患牛皮癬。有家族史者比無家族史者患病率高而已。