發作性嗜睡:白天昏睡,晚上失眠
發作性嗜睡指不可抗拒的突然發生的睡眠,并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺。睡眠發作時不能克制,在任何場合如吃飯、談話、工作、行走時均可突然發生。單調的工作,安靜的環境以及餐后更易發作。睡眠與正常睡眠相似,腦電圖亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深,易喚醒,但醒后又入睡。一天可發作數次至數十次不等,持續時間一般為十余分鐘。猝倒癥是本癥最常見的伴發癥,約占50~70%,發作時意識清晰,軀干及肌體肌張力突然低下而猝倒,一般持續1~2分鐘。睡眠癱瘓見于20~30%的發作性睡病的患者,表現為意識清楚而不能動彈,全身弛緩性癱瘓。病人發作時被他人觸動身體即可中止發作,有些病人須用力搖動后恢復。入睡幻覺約占該病的25%,以視聽幻覺為多見,內容大多為日常經歷,病人對周圍有所知覺,但又似在夢境。
發作性睡病主要表現為:
一、短時間出現難以忍受的睡欲,不分時間、地點隨時可以入睡,每日可多次發作,睡眠可持續數分鐘至數小時,一般十幾分鐘,可喚醒;
二、在情緒激動時如大笑立即出現四肢無力、就地癱軟、跌到或跪下,但意識清醒,一般數分鐘即可恢復。
三、患者睡眠時很快進入做夢階段,在半睡半醒時會出現幻覺,如感覺有人走近,并且易發惡夢。
四、約20%~30%的病人有睡眠麻痹發作,常于睡醒后或入睡前發生。病人雖然清醒,但全身無力不能活動,一般歷時數秒鐘至數分鐘。
發作性嗜睡的癥狀
在白天不分場合、地點的睡著,例如在吃飯、開車及工作中突然睡著。此類患者經常會有交通意外或工作意外的經驗。
發作性嗜睡的患者卻經常抱怨晚上失眠,這可能是因為頻繁的入眠期幻覺或睡眠癱瘓所導致晚上睡眠斷斷續續,無法一覺到天亮;也可能是因為白天嗜睡的時間過長,而干擾到晚上的睡眠。雖然發作性嗜睡 患者好像總是處于迷迷糊糊想睡覺的狀態,但其一天24小時的總睡眠時間,并不比正常人長。
中醫將本病歸于“多寐”、“嗜睡”、“善眠”等范疇。綜合國內有關資料及本人經驗,可從以下幾方面治療。
一、濕邪困脾型
以本病特征加頭昏身重,脘痞納呆,或惡心欲吐,口粘而干,神倦不爽,面色晦滯,或眼瞼沉重,或大便溏薄,舌淡或暗紅,苔白膩或厚,脈緩或濡為主癥。治宜芳香化濁,燥濕醒脾,用藿樸夏苓湯加減(藿梗、厚樸、法半夏、赤茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、豆豉、澤瀉、建曲、佩蘭、廣木香),化熱者加豬苓、滑石。若濕聚生痰,痰濁壅盛者,改用二陳湯加味。
二、肝膽實熱型
以本病特征加精神昏憒,胸脅滿悶,口苦口干,或痰多,舌邊紅,苔黃,脈弦數或弦滑為主癥。宜清膽瀉熱,用蒿芩清膽湯(青蒿、黃芩、竹茹、法半夏、赤茯苓、枳殼、陳皮、碧玉散)。若兼見兩目紅赤、咽干溲赤等,則改用龍膽瀉肝丸;若痰熱偏重者用溫膽湯加膽南星、鮮竹瀝等。
三、脾氣困頓型
以本病特征加四肢乏力,脘腹脹滿,食入益困,語言低微,或食少便溏,舌淡苔白,脈細緩或沉細弱為主癥。當益氣健脾,以解脾困,方用六君子湯加味(黨參、炒白術、陳皮、法半夏、茯苓、炙甘草、建曲、廣木香、石菖蒲)。
四、心脾兩虛型
以本病特征加心神恍惚,失眠健忘,面色萎黃,少氣懶言,納呆乏力,舌質淡,苔薄白,脈細弱或細緩為主癥。宜補益心脾,用歸脾湯加減(黨參、炒白術、黃芪、當歸、炙甘草、炙遠志、生棗仁、廣木香、桂元肉、生姜、大棗、石菖蒲)。
五、腎氣虛弱型
以本病特征加腰膝酸軟,精神疲憊,少腹拘急,小便清長,思維遲鈍,記憶力減退,舌淡,苔薄白,脈沉細為主癥。宜補益腎氣,用腎氣丸加味(生地黃、丹皮、澤瀉、茯苓、山藥、山芋肉、桂枝、附片、石菖蒲、郁金)。若偏陰虛者,選用六味地黃丸或左歸丸;偏陽虛者,用右歸丸等。
六、瘀血停滯型
以本病特征加面色晦暗,舌暗紅或青紫或鮮紅,脈沉澀或沉遲為主癥。宜補血活血,用桃紅四物湯加味(熟地黃、當歸、川芎、白芍、桃仁、紅花、郁金、黃芪、雞血藤),若化熱者加黃芩、丹皮、忍冬藤。
七、暑濕傷氣型
夏季以本病特征加四肢困倦,納呆胸滿,身熱自汗,頭痛口渴,大便稀溏,小便短赤,苔膩脈虛等為主癥。宜清暑益氣,用《脾胃論》清暑益氣湯加減(黃芪、蒼術、升麻、西洋參、炒白術、陳皮、建曲、澤瀉、麥冬、當歸、炙甘草、青皮、白芷)。
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