現在天氣慢慢轉涼，感冒的孩子越來越多，一個不小心，還很可能會發展成為肺炎。小兒肺炎還反反復復，其實一個根本的原因就是家長們不能很好的識別肺炎，現在小編就為大家詳細介紹一下關于小兒肺炎的事項，大家一起來了解一下吧！

數呼吸頻率，識別肺炎早期癥狀

肺炎是一種呼吸系統疾病，屬下呼吸道感染，可由上呼吸道感染發展而來。上呼吸道感染即我們俗稱的“感冒”，可以表現為鼻炎、咽扁炎癥狀，如果忽視病情進展，可以轉變為肺炎。咳嗽、發燒、氣促是肺炎的最主要和常見的表現，但其臨床表現具有多樣化、隱匿性的特點。張成曄介紹，肺炎其實有一些早期癥狀可供家長識別，及早發現問題及早治療，可避免孩子的身體遭受更大的損傷。

如何早期識別肺炎癥狀?

一個簡單的方法：數呼吸頻率。

在患兒安靜的時候(除外哭鬧、發燒等干擾呼吸頻率因素)，新生兒呼吸頻率大于60次/分、3歲內的幼兒呼吸頻率大于40次/分、兒童呼吸頻率大于20次/分的時候，屬臨床異常，這種異常“信號”往往提示可能有呼吸系統疾病(除心臟病外)，建議家長帶孩子到醫院去檢查。肺炎的癥狀可以多樣化，也可以隱秘，有的是急性發作，數小時即可由上感發展成肺炎;而有的則是慢性發作，有的孩子可能有咳嗽數月的病史，到醫院經過查體拍胸片確診肺炎。

在醫院，醫生會給患兒查體，如果是肺炎，會發現一些陽性體征。比如，呼吸頻率增快、口周發青、肺部有啰音或干鳴音、痰鳴音等。嚴重的肺炎還可以表現為鼻煽、口唇紫紺、三凹征陽性(是指呼吸極度困難，致使在吸氣時可見胸骨上窩、兩側鎖骨上窩以及肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”)。

如果醫生高度懷疑患兒是肺炎，還需要通過拍胸片進行確診，如果胸片可見肺內斑片影，那就是肺炎影像很重要的指標，配合查體陽性的結果就能確診為肺炎。

肺炎治療要分類，家長切勿心急添亂

“很多家長不配合治療，過度憂慮拍胸片的輻射風險。還有些必須使用針對性抗生素治療的患者(比如支原體肺炎、肺炎鏈球菌肺炎等)，家長不同意，認為抗生素副作用大。而對于病毒性肺炎，醫生并不主張給孩子使用抗生素，但有的家長卻非要打抗生素。”

肺炎按病原學分類可以分為病毒性肺炎、細菌性肺炎和支原體肺炎及其他少見病原感染的肺炎(比如軍團菌肺炎、真菌性肺炎或衣原體肺炎等)。

病毒性肺炎涵蓋很廣，有很多種病毒的病原，其中不乏兇險的病毒，比如腺病毒肺炎是典型代表，在病毒性肺炎里病情進展快、癥狀重、治療難度大、死亡率偏高。此類肺炎血常規檢查白細胞指標始終不高，需要對病人的呼吸道分泌物、血清反復做病毒檢測。治療上除抗病毒治療、支持治療、物理治療(超聲霧化)，有時甚至需要使用呼吸機。

細菌性肺炎的典型代表是肺炎鏈球菌肺炎，發病率較高，和金黃色葡萄球菌肺炎一樣肺部損害大，容易進展為肺實變甚至肺膿腫，臨床也會有高熱等表現，需要用抗生素積極抗感染治療，病程偏長，治療療程長。

支原體肺炎也是比較多見的肺炎類型，臨床常表現為發熱、甚至高熱，干咳、血象中白細胞不高，C反應蛋白明顯增高，需要在病程不同階段反復做支原體抗體檢測。支原體肺炎治療需要大環內酯類抗生素，比如阿奇霉素或紅霉素。隨著交叉感染的產生(比如院內交叉感染、社區內交叉感染)，病毒性肺炎還有可能合并細菌性肺炎，而發展為混合病原肺炎。

“醫生需要確診患兒是哪類肺炎才能對癥治療。這也是為什么在治療過程中總是需要抽血、體液培養檢查的原因。”

熱點答疑

出院時拍片非常必要

Q：肺炎癥狀沒有了不就表示好了嗎，為什么出院時還要拍胸片?

出院拍胸片完全符合診療常規，患兒經過正規抗感染治療后，肺部陰影是否吸收還需要通過拍胸片檢查一下。如果完成抗感染療程，但肺部片影部位沒變化，始終不吸收，甚至該懷疑是否有異物或支氣管擴張癥、支氣管狹窄等其他原因。拍胸片輻射劑量很小，家長不用擔心射線問題。

Q：肺炎為什么容易反復?

實際上肺炎本身并不像哮喘那樣是一個反復發作性疾病，大部分病人都不會反復。但肺炎是一個下呼吸道感染疾病，對于孩子，尤其嬰幼兒的抵抗力及身體狀況是一個比較大的打擊，抵抗力的逐漸恢復及肺部病變的吸收是需要過程的，治療可能只有幾天，但氣道黏膜的修復和肺部病變的吸收至少需要兩周。而重癥支原體肺炎，肺部病變的修復可能需要數月。

Q：既然肺炎容易反復，那么出院后該如何護理?

出院以后主要是加強家庭護理，在孩子抵抗力尚未完全恢復期間，避免病原的二次甚至多次感染。少去人多、空氣不流通的場所，加強居室空氣通風。學齡兒童得完肺炎后，家長要讓孩子多休息，保證充足睡眠。變天時適當添減衣物，可逐漸適當增加戶外活動。嬰幼兒肺炎在家經常給孩子拍背(輕拍背部)濕化氣道促進痰液排出，多吃含水量高的食物，以利于痰液稀釋，讓孩子自己咳出。居室應加濕，有利于氣道黏膜修復。

通過氣道吸入的激素劑量很小

Q：霧化治療的藥物中含有激素，會不會對孩子身體有害?

霧化治療使用的藥物里有化痰藥物，有的也會加入激素類藥物，一般是由醫生根據患兒呼吸道情況決定是否加入激素，比如有喘鳴、干啰音、慢性咳嗽等，醫生可能會考慮加入。激素類藥物主要是為了減輕氣道痙攣、氣道炎癥等，只是短時間使用一般不超過一周，而且通過氣道吸入的激素劑量偏小，主要局部作用于呼吸道，只有少部分進入全身循環，所以家長不用擔心。

霧化治療的藥物配比里有一種成分是吸入性激素，但氣道吸入性激素對有些肺部疾病的治療是適宜的且必須的，危害并沒有口服和靜脈點滴那么大，如果咳嗽重，或者喘息性支氣管炎、哮喘病人，是必須使用的。

Q：市面上的肺炎疫苗有沒有必要打，該如何選擇?

目前的肺炎疫苗都是針對肺炎鏈球菌的疫苗，肺炎鏈球菌的血清型分很多種，目前國內大陸地區只有7價疫苗和23價疫苗，13價疫苗已經在大陸退市，很多人會去香港打，我個人認為沒有必要，7價疫苗適合2歲以下嬰幼兒使用，23價疫苗適合2歲以上兒童使用，對肺炎鏈球菌血清學亞型覆蓋面更廣。

臨床醫生還是推薦打肺炎疫苗，因為肺炎鏈球菌感染后對患兒的肺損害大，發生肺實變、肺膿腫的多，治療病程長、抗生素時間長，花費大，住院時間偏長。

小兒肺炎為什么會反反復復，大家都知道原因了嗎？各位也了解了應該如何正確識別小兒肺炎了吧，只要治療及時，我們的孩子一定可以很快好轉的！尋醫問藥網祝各位的寶寶健康！