小兒急性腎炎，該病發(fā)病率從9月開(kāi)始逐漸增多，每年的12月到次年的1月達(dá)到高峰。算來(lái)目前正準(zhǔn)備踏入小兒急性腎炎發(fā)病高峰期，談?wù)劥瞬〉囊恍┲�識(shí)很有必要。

急性腎炎是怎樣的病

要認(rèn)識(shí)急性腎炎，首先應(yīng)從癥狀開(kāi)始。該病的臨床癥狀并不復(fù)雜，主要表現(xiàn)為水腫、血尿和高血壓。水腫輕則表現(xiàn)為早晨起床雙眼皮腫脹，孩子會(huì)有眼皮厚重的感覺(jué);重則全身皆腫，皮膚被水腫撐得脹脹實(shí)實(shí)的(稱(chēng)“緊張性水腫”)。血尿可以表現(xiàn)為肉眼血尿，酷似洗肉水或洗魚(yú)水，也可像濃茶樣。高血壓癥狀如頭痛、嘔吐等在兒童并不突出，常常要量了血壓后才知道。此外患兒常感疲倦、乏力、食欲不振等，有些還會(huì)有低熱。

因?yàn)榧毙阅I炎發(fā)病與細(xì)菌，特別是鏈球菌感染有關(guān)，患兒在起病前1～3周常有發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽或皮膚化膿感染，如小癤瘡、小腿給蟲(chóng)咬后抓破發(fā)炎等。

醫(yī)生診斷急性腎炎主要是憑臨床癥狀，如孩子有上述癥狀而查尿發(fā)現(xiàn)有蛋白、紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞和管型，多數(shù)能診斷為急性腎炎。此時(shí)加做一些化驗(yàn)，如發(fā)現(xiàn)抗鏈球菌溶血素“O”(簡(jiǎn)稱(chēng)抗“O”)增高和補(bǔ)體降低等，對(duì)確診大有幫助。當(dāng)然還要檢查腎功能是否有改變，如測(cè)血中尿素氮和肌酐等以便推測(cè)病情的輕重。

急性腎炎需要注意什么

急性腎炎是一種自愈性疾病，即未經(jīng)任何治療也會(huì)自行恢復(fù)，且迄今為止也無(wú)特異的治療方法，重要的是對(duì)癥治療和休息。急性腎炎急性期大約2～4周。在這段時(shí)期，大多數(shù)病孩能平安度過(guò)，僅有小部分病孩因病情嚴(yán)重或處理不當(dāng)(如休息不好、不適當(dāng)?shù)撵o脈輸液、大量飲水和吃咸食等)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。這些癥狀可歸納為以下3項(xiàng)：

高血壓腦病 血壓急劇升高，頭痛、煩躁不安、嘔吐，病孩突然訴說(shuō)視物不清或完全失明，發(fā)生極嚴(yán)重的抽筋、昏迷。

心力衰竭(或循環(huán)充血) 病孩不能平臥、心跳加快、氣促、咳嗽、煩躁不安、手足冰涼和腹痛等。嚴(yán)重的咳出血痰、口唇發(fā)紫、大汗淋漓。

腎功能不全，尿毒癥 尿極少、頭痛、煩躁、惡心、嘔吐等。

如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，不僅要住院治療，多數(shù)還得進(jìn)監(jiān)護(hù)室，加強(qiáng)護(hù)理和治療。當(dāng)然近年來(lái)此類(lèi)嚴(yán)重癥狀的發(fā)生率已顯著減少，降至5%以下。

若無(wú)上述嚴(yán)重癥狀，一般的急性腎炎要注意休息和飲食

休息——起病2周內(nèi)須臥床休息，直至肉眼血尿消失、利尿消腫、血壓正常后方能下床活動(dòng)。至尿明顯好轉(zhuǎn)，僅留微量蛋白(化驗(yàn)單中用“±”或“Trace”表示)和少量紅細(xì)胞(化驗(yàn)單中紅細(xì)胞項(xiàng)用“ + ”或 “數(shù)個(gè)/HP”表示)才可復(fù)學(xué)，但仍不能參加體育活動(dòng)。

飲食——病初應(yīng)吃易消化的甜食，食物中不另加鹽。當(dāng)利尿消腫、血壓正常后可給低鹽(每日飲食可加鹽2克)。尿量增多，水腫消失1～2周后可恢復(fù)正常飲食。腎功能不好的病孩要減少蛋白質(zhì)食物。

此外病孩在醫(yī)生指導(dǎo)下還要接受抗生素治療(多數(shù)用青霉素注射7～10天)，用利尿劑和降血壓藥等。與治療風(fēng)濕病不同，病孩不必長(zhǎng)期注射長(zhǎng)效青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)。急性腎炎是不會(huì)復(fù)發(fā)的，在病未痊愈時(shí)患感冒發(fā)熱，尿中蛋白與紅細(xì)胞偶會(huì)加重，過(guò)后又趨好轉(zhuǎn)，這不能算復(fù)發(fā)。少數(shù)病例在幾年后再次得急性腎炎，那是第二次發(fā)病，絕非復(fù)發(fā)。

急性腎炎會(huì)轉(zhuǎn)慢性嗎

與成人相比，小兒時(shí)期慢性腎炎是相當(dāng)少見(jiàn)的。按照目前國(guó)內(nèi)兒科腎小球疾病分類(lèi)，慢性腎炎是指“急性腎炎病程超過(guò)1年并有腎功能減退者”，而急性腎炎后留下少量尿蛋白和紅細(xì)胞不能診斷為慢性腎炎。急性腎炎很少轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性，這是因?yàn)椋�急性腎炎時(shí)腎小球一次炎癥后不會(huì)繼續(xù)發(fā)展，僅在急性期腎的病變十分嚴(yán)重，有大量腎小球被破壞，且不能修復(fù)時(shí)才會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性腎功能不全、持續(xù)高血壓等慢性腎炎的表現(xiàn)。話說(shuō)回來(lái)，某些慢性腎小球病，會(huì)以急性腎炎的表現(xiàn)起病，這類(lèi)疾病常遷延難愈，發(fā)展為慢性腎炎，但這與大多數(shù)病孩得的急性腎炎是不同的。如何鑒別尚須由有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生分析辨別，必要時(shí)還得靠腎穿刺做病理檢查。