出現羊水栓塞該如何治療
羊水栓塞是威脅母嬰健康的一大殺手,栓塞顧名思義就是阻礙、堵塞的意思,“羊水栓塞”也就是說羊水所造成的阻塞。羊水栓塞會對母子造成嚴重的危害,甚至可以導致死亡,那么臨床上對于羊水栓塞都是如何治療的呢?
一、吸氧
應爭取行正壓持續給氧,至少用面罩給氧,鼻導管給氧效果不佳。有條件時可使用人工呼吸機,供氧可減輕肺水腫,改善腦缺氧及其他組織缺氧。
二、抗過敏
出現過敏性休克應該應用大劑量皮質激素,常選用氫化可的松,即時500mg,一般每日1000~2000mg,靜脈滴注。但激素可抑制網狀內皮系統功能,使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC,故反復應用時應注意,在使用肝素治療的基礎上應用本藥為好。
三、解除肺動脈高壓
供氧只能解決肺泡氧壓,而不能解決肺血流低灌注,必須盡早解除肺動脈高壓,才能根本改善缺氧,預防急性右心衰竭、末梢循環衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列:
1、氨茶堿:具有解除肺血管痙攣,擴張冠狀動脈及利尿作用,還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。劑量為0.25~0.5g加入10%~25%葡萄糖液20ml,靜脈注射。
2、罌粟堿:對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用,是解除肺動脈高壓的理想藥物。劑量為30~60mg加入25%葡萄糖液20ml,靜脈注射。
3、阿托品:解除肺血管痙攣,還能抑制支氣管的分泌功能,改善微循環。劑量為0.5~1mg,靜脈注射,每10~15分鐘一次,至癥狀好轉。
4、酚妥拉明:解除肺血管痙攣,劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml,靜脈滴注。
四、抗休克
羊水栓塞引起的休克比較復雜,與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。故處理時必須綜合考慮。
1、擴充血容量:休克時都存在有效血容量不足,應盡早、盡快擴充血容量,但應用不當極易誘發心力衰竭。有條件者最好用肺動脈漂浮導管,測定肺毛細管楔壓(PCWP),邊監測心臟負荷邊補充血容量。
如無條件測量PCWP,可根據中心靜脈壓指導輸液。無論用哪種監護方法,都應在插管的同時抽血5ml,作血液沉淀試驗,涂片染色尋找羊水成分,并作有關DIC實驗室檢查。擴容液的選擇,開始多用右旋糖酐-40 500~1000ml,靜脈滴注,伴失血者應補充新鮮血及平衡液。
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