給寶寶注射卡介苗，是為了預防疾病的發生，但今年5月份，浙江安吉兒童小睿睿在接種卡介苗半年后全身萎縮死亡，引發了大家對卡介苗安全性的關注。提醒了大家給寶寶注射卡介苗時也要謹慎些為好。

先天性免疫缺陷病寶寶謹慎注射卡介苗

2000年，上海某男童在接種卡介苗后發生嚴重的播散性感染并死亡，當時高度懷疑該男童有免疫缺陷，但限于技術原因無法查明。2004年男童父母又生下 一名女兒，謹慎起見，父母給女兒做了常規免疫功能檢測，結果顯示所有指標正常。父母放心地給女兒接種了卡介苗，3個月后孩子發生卡介苗淋巴結炎。復旦大學 兒科醫院王曉川教授接診后認為該案例存在明顯的遺傳性特征，值得進一步研究。該患兒的常規免疫功能未發現異常，但通過基因診斷發現其編碼白細胞介素12受 體的基因存在變異，導致一種重要的免疫調節因子“干擾素”缺乏。找到病因后，王教授給予患兒“抗結結核治療 補充干擾素”的療法，患兒最終獲救。

以上例子提示，如果能夠早期發現先天性免疫缺陷病，就可能避免類似小睿睿情況的發生。遺憾的是在當前條件下，對許多原發性免疫缺陷病在新生兒期 還沒有簡便廉價的實驗室檢測手段可以幫助明確診斷，只能期望通過可疑的臨床表現來進行初步判斷。在實踐中，低體重新生兒、先天缺陷和嚴重感染患兒一般不接 種卡介苗。這些調整可以規避一些卡介苗感染風險，但對于一些罕見的原發性免疫缺陷病還無法識別。盡管國際上近年已經開始了對部分嚴重免疫缺陷病的出生篩查 研究和區域的使用，但也僅涉及非常有限的原發性免疫缺陷病種。對于小睿睿這類的疾病還沒有納入研究。不過在未來對這類疾病的出生篩查將可能成為新生兒篩查 的重要內容之一。美國制訂了10個先天性免疫缺陷的警示臨床表現，但其警示內容大多是針對≥1歲患者。我國接種程序中，出生后即接種卡介苗，2月齡時接種 脊髓灰質炎減活疫苗，這兩種活疫苗均可能造成先天性免疫缺陷患者的嚴重疫苗感染，美國的經驗難以供我國參考。

先天性免疫缺陷患者接種脊 髓灰質炎減活疫苗可能導致類似小兒麻痹癥的永久性肢體殘疾。即使先天性免疫缺陷患者不接種脊髓灰質炎減活疫苗，也可能因其他人群接種后排除的脊髓灰質炎疫 苗病毒而感染。這種情況下，只有使用脊髓灰質炎滅活疫苗才能從根本上解決問題。目前，多數發達國家已經使用脊髓灰質炎滅活疫苗替代減活疫苗，我國使用的脊 髓灰質炎疫苗主要是減活疫苗，但2009年起國內已有滅活疫苗上市，懷疑有先天性免疫缺陷者，可以選擇滅活疫苗。

卡介苗是個古老的疫苗，盡管其控制結核病的作用有限，盡管其可能引起嚴重的疫苗感染，但因為無更成熟的卡介苗替代品，世界上大多數國家還是推薦給健康人群常規接種使用。