一、胎膜早破

胎膜早破指胎膜在臨產前破裂。是引起早產、臍帶脫垂、使圍生兒死亡率增高的常見病之一，易誘發宮內感染和產后感染。

【病因】①胎膜病變，如胎膜炎、胎膜發育不良、退行性變等；②胎先露與骨盆銜接不良，如胎位異常、骨盆狹窄、頭盆不稱等；③子宮內口松弛；④機械刺激。

【診斷要點】妊娠晚期突然陰道流液，按壓宮底、搖動胎頭、子宮收縮或令患者咳嗽時陰道有液體流出。肛查時上推先露部，流液量增多，有時可見臍帶脫垂。鑒別診斷時可作以下檢查：①陰道液酸堿度檢查：若pH值≥6��5時視為陽性，胎膜早破可能性大；②陰道液涂片檢查：陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結晶為羊水；涂片用0��5%亞甲藍染色見淡藍色或不著色胎兒皮膚及毳毛；用蘇丹染色見橘黃色脂肪小粒；用0��5%硫酸尼羅藍染色見橘黃色胎兒上皮細胞，可確診；③B超：可見羊水平段明顯減少；④羊膜鏡檢查：可直視胎先露部，見不到前羊膜囊。

【預防】孕期衛生指導，積極預防和治療下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免負重及腹部撞擊。

【治療】根據孕周、胎兒情況、有無并發癥可采取以下措施。

1�痹�28～35周不伴感染，羊水平段≥2cm可采用期待療法①住院、臥床休息、避免不必要的肛查和陰道檢查，保持外陰清潔，注意宮縮與羊水性狀、氣味，測體溫與血常規；②預防性用抗生素；③應用子宮收縮抑制劑，如硫酸鎂、沙丁胺醇（舒喘靈）等；④促胎兒成熟，如肌注地塞米松10mg，每日1次，連用3～5天為1療程；⑤加強B超監測，若羊水平段≤2cm應考慮終止妊娠。

2�痹兄埽�28周者，因胎兒存活率很低，宜盡快終止妊娠。

3�痹兄苓_35周以上者，分娩已發動，應在加強胎兒監護情況下待其自然分娩，若破膜超過12小時，應用抗生素防止感染，超過24小時未臨產，用縮宮素（催產素）引產。有剖宮產指征者，應及時行剖宮產術。