產后出血是產科常見而嚴重的并發癥之一，但有明確的原因和典型的特點。只要高度重視，及早診斷，正確治療，可以大大減少產后出血的發病率，大大提高其治愈率，減少并發癥如席漢綜合征的發生。

什么叫產后出血

產后出血是指胎兒娩出后24小時內，陰道出血量達到或超過500毫升，是產科常見而嚴重的并發癥之一，在我國仍然是產婦死亡的首要原因，尤其農村更為明顯。

產后出血以胎兒娩出至胎盤娩出出血量最多，產后2小時內出血者占產后出血的80%，因此產婦分娩后應在產房觀察2小時，以免產后出血漏診，延誤治療。產后2小時至24小時的發生率較低。

產后出血的原因是什么

產后出血是一種發展迅速而又非常嚴重的并發癥，一旦發生，病人可在短時間內陷入休克狀態。因此，我們必須迅速找出原因，才能進行有效的搶救。

產后出血常見的原因有以下4類：

(1)子宮收縮乏力此種原因最常見，約占產后出血總數的70%～75%。正常情況下，胎兒娩出后，宮腔容積縮小，子宮肌纖維強烈收縮和縮復，迫使胎盤從子宮壁上剝離，剝離面的血小板形成“小栓子”堵塞血管，不再出血;同時子宮肌層內的血管由于肌肉的收縮被壓迫止血。然而當子宮收縮乏力時，胎盤不能按時全部剝離，且剝離后子宮壁的血竇不能受到強有力的擠壓止血，從而發生產后出血。因此，凡是影響子宮收縮的因素就可引起產后出血。如產程過長，產婦過度緊張或應用過量鎮靜劑、麻醉過深;羊水過多、雙胎、巨大兒等使子宮過度伸展;前置胎盤附著在子宮下段，使附著部位子宮肌纖維收縮不良等。

(2)胎盤滯留是產后出血的另一重要原因，引起的出血占產后出血總數的20%。正常情況下，胎兒娩出后，胎盤從子宮壁上完全剝離并排出宮腔，約需5～15分鐘。如果超過30分鐘，胎盤尚未排出，稱之為胎盤滯留。由于子宮收縮乏力，已剝離的胎盤不能娩出而滯留，引起出血;或者由于子宮的不協調宮縮，胎盤剝離后嵌頓在子宮上、下段交界處狹窄環的上方;或者胎盤剝離不全，影響子宮收縮而引起出血等。

(3)軟產道損傷也是產后出血的原因，軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底及會陰等軟組織構成的彎曲管道，妊娠期富含血管，伸展性大，有利于分娩時胎兒通過，如果由于胎兒娩出過快、胎兒過大、宮縮過強，軟產道來不及充分擴張，或者經陰道助產手術操作不當，均可引起軟產道裂傷而出血。

(4)凝血功能障礙是產后出血較少見的原因，但后果非常嚴重。多于產婦在孕前已患有重癥肝炎、血液病;妊娠后合并胎盤早剝、重度妊高征等引起彌漫性血管內凝血疾病，從而引起產后出血。

子宮收縮乏力引起的產后出血特征如何

此型出血多發生在胎盤娩出后，由于子宮收縮不良，不能很快關閉胎盤剝離面的血竇及肌肉間血管不能受到擠壓而止血。其特征表現為：

(1)胎盤剝離緩慢，剝離前無或有少許陰道流血;胎盤剝離后，陰道流血不止，流出的血呈暗紅色，有凝血塊。

(2)在下腹部看不到隆起的子宮，用手觸摸腹部發現子宮柔軟，輪廓不清;按摩后子宮收縮變硬，同時排出宮腔內積血;停止按摩后子宮又變軟;應用縮宮素后，陰道出血減少或停止。

(3)如果出血多，產婦很快出現口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表現，血壓下降，脈搏細弱，搶救不及時產婦會死亡。

怎樣治療宮縮乏力性產后出血

治療此型產后出血，關鍵是去除病因，也就是說只要加強子宮收縮力，就能迅速止血，對已有失血性休克者應糾正休克，控制感染。

(1)刺激和加強子宮收縮是迅速止血最有效的方法。接產者用一手放在產婦腹部宮底處，拇指在宮底前壁，其余4指在后壁，均勻而有節律地按摩宮底，可刺激子宮收縮，同時排出宮腔內積血進而加強宮縮;也可用一手握拳放置在陰道前穹窿部，并向前上方頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，壓迫止血5～15分鐘，子宮多能恢復正常宮縮，良好地止血。

(2)注射宮縮劑：按摩子宮的同時肌肉或靜脈注射催產素、麥角新堿等;肛門內放置米索前列醇或卡孕栓等。

(3)乙醚涂擦陰道下1/3處，刺激宮縮。

(4)宮腔內填塞無菌紗布條壓迫止血，填塞時應在無菌條件下進行，從宮底部開始按順序填滿填實24小時后取出紗布條。取出前先肌肉注射催產素20單位，并用抗生素預防感染。

(5)經上述方法仍不能恢復正常子宮收縮時，可考慮行子宮動脈結扎或子宮全切術。

(3)如果出血多，產婦很快出現口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表現，血壓下降，脈搏細弱，搶救不及時產婦會死亡。